C. — Pelades de la barbe

La pelade de la barbe peut, chez l'homme adulte, être primitive ou secondaire à une pelade du cuir chevelu. Si nous lui consacrons quelques mots particuliers c'est qu'elle présente quelquefois certains caractères spéciaux. En eftet, dans la pelade de la barbe très souvent la repousse des follets incolores suit de près la décalvation. Et l'on assiste alors à ce phénomène inconnu dans la pelade des cheveux, d'une plaque rigoureusement couverte de poils achromiques et qui continue de s'étendre par la périphérie. Il n'y a pour ainsi dire pas de déglabration, et le poil normal, bien coloré, est presque remplacé

sans transition par un poil plus grêle et non pigmenté, sajis que cette repousse indique une limitation définitive des bords de la lésion.

La pelade de la barbe est remarquable aussi par la lenteur de recoloration des poils nouveaux. Et l'achromie peut persister pendant de longs mois.

§ IV. Pronostic de la pelade. — Pronostic général. Pronostics particuliers. Mœurs variables des pelades. Importance pronostique des plaques peladiques situées en bordure des cheveux.

La pelade contagieuse vulgaire, encore aujourd'hui, est considérée comme d'un pronostic bénin. En apparence elle guérit en effet, dans un intervalle qui varie de sept semaines à quatre mois. Mais le pronostic doit compter avec les imprévus. L'imprévu, c'est la marche envahissante malgré le traitement; c'est la production de plaques nouvelles, ou même l'atonie d'une plaque petite. Les raisons de ces faits sont inconnues. Enfin le pronostic est fortement assombri par la possibilité toujours menaçante des récidives dans un avenir même lointain. La statistique qui précède le montre suffisamment.

Il est cependant quelques règles qui peuvent guider le médecin dans le pronostic de la pelade. Et

il importe d'y insister parce que ce pronostic lui est toujours demandé par le malade dès le début du traitement.

1° Le médecin ne doit indiquer aucune échéance probable de guérison tant que l'épilation aux doigts amène encore des cheveux morts.

2» Il peut, au contraire, formuler une opinion plus rassurante, dès que les follets de repousse apparaissent, même à la loupe seulement, quand ils apparaissent sur toute la surface décalvée.

3° Il est des pelades pour lesquelles la guérison tarde beaucoup plus que dans les cas ordinaires. Ce sont principalement des cas où la plaque chauve est située en bordure des cheveux. Il y a là un fait d'expérience. Tant que la bordure est respectée, la pelade peut être considérée comme une pelade vulgaire; du jour où cette bordure est mangée, a disparu, on peut prévoir une guérison plus lente (E. Besnier).

Cela est vrai surtout pour les pelades de la nuque. Est-ce parce que le collet de l'habit réinocule indéfiniment l'affection à la même place? Y a-t-il, comme le pensait M. Vidal, une influence nerveuse, une névrite périphérique, ou même une lésion centrale dont il croyait trouver la preuve dans la symétrie habituelle aux pelades de ce siège, on n'en sait rien. Mais le fait est certain et doit être retenu.

4° 11 y a cnlin des pelades limitées en tant que plaques dénudées et chauves, mais où il semble que l'influence décalvante existe sur toute la surface du cuir chevelu. Car, en tous ses points, si l'on essaie la résistance des cheveux, partout quelques-uns viennent entre les doigts, et entre les cheveux longs existent des cheveux courts présentant des altérations microscopiques peladiformes.

Ce fait a été signalé par M. Tenneson, nous l'avons vérifié maintes fois, il se rencontre plus souvent dans les cas de pelade en aires multiples et doit porter à réserver le pronostic. Telles sont les quelques règles qui peuvent guider le médecin, mais il ne doit jamais oublier en s'en servant que les allures morbides de la pelade sont extrêmement variables d'un cas à l'autre, et qu'il n'y a aucun moyen connu de distinguer sûrement dès le début une pelade grave d'une pelade bénigne.

§ V. Contagion de la pelade. — Mœurs de la pelade au point de vue de la contagion. « Pelades fertiles. » Épidémies familiales, scolaires. Épidémies de caserne. Différences de la pelade et des teignes mycosiques sous le rapport de la contagion. • '

La pelade en petites aires, nous l'avons dit, est certainement une maladie contagieuse ; cependant cette

contagion s'exerce suivant des mœui's particulières. Tandis qu'on voit pour certaines teignes mycosiques, pour les teignes tondantes spécialement, la maladie se cantonner toujours en foyers (famille, école, orphelinat, asile); tandis que, pour ces maladies, la contagion est facile à suivre d'un cas à l'autre, il est au contraire le plus souvent impossible de retrouver la filiation, l'origine précise d'un cas de pelade. Et pour line épidémie en foyer (école, caserne), épidémie ordinairement très limitée d'ailleurs, on voit cent cas isolés de pelades pour lesquels le malade ignore la source de la contagion. Et sur ces cent cas, il y en aura à peine deux ou trois qui deviendront l'origine d'un petit foyer épidémique familial.

De même, dans une épidémie de famille, deux personnes ou trois personnes sont atteintes sur les cinq ou six qui composent la famille entière.

La maladie est donc contagieuse, certainement contagieuse, mais peu contagieuse, ou bien elle demande, pour se transmettre, certaines conditions réunies qui ne se rencontrent pas toujours.

Une des conditions principales est évidemment V agglomération. Car les seules véritables épidémies en foyers que l'on observe, ce sont des épidémies de caserne ou des épidémies de collège. Là, on peut voir jusqu'à plus de cent contagions survenir en

quelques mois. Mais encore faut-il qu'il existe des agents permanents de contamination. Dans ces cas on retrouve toujours facilement la cause de la dissémination du germe et sa suppression enraye l'épidémie.

Ainsi dans les collèges : où les échanges de coiffure ne sont pas sévèrement interdits, où l'enfant prend au hasard, parmi les autres, une coiffure quelconque.

Ailleurs,, comme dans les postes militaires : où les hommes qui se succèdent sur le lit de camp appuient leur tête sur le même traversin sans interposition d'aucun drap... Il a suffi dans un cas semblable, pour arrêter l'épidémie, de donner à chaque soldat une serviette et de l'obliger à l'interposer entre sa tête et l'oreiller.

En dehors de ces cas exceptionnels, il est rare, je le répète, de voir un cas de pelade devenir sur place l'origine d'une épidémie de quelque importance.

Cependant et par contre, la contagion de la pelade peut s'observer même en dehors des grandes agglomérations. On voit une pelade de la barbe, chez le père, contaminer la chevelure de la fille, ou bien la contagion s'exercer entre mari et femme, entre frères et sœurs.

Il importait de faire ressortir la rareté relative do

CCS cas, mais il importe encore bien plus de ne pas méconnaître leur existence qui est indéniable. Car on s'expose à voir de nombreuses contaminations procédant directement de cette idée encore soutenue par quelques-uns : que la pelade n'est pas contagieuse... Cette opinion est plus qu'une erreur scientifique, puisqu'elle est dommageable au public.

§ VL Origine parasitaire de la pelade. — Pourquoi Bazin la rangeait à côté des teignes d'origine cryptogamique. Pourquoi elle en doit être séparée. Son pai'asite est inconnu. Conjectures rationnelles que l'anatomie pathologique permet de faire à son s^ljet. Toutes les pelades sont-elles contagieuses-parasitaires? Impossibilité actuelle d'établir une catégorisation des pelades.

Dire qu'une maladie est contagieuse, c'est admettre qu'elle est le produit d'un être vivant, car des contagions indéfinies supposent que le germe qui se propage sans s'atténuer, se reproduit.

On a cru maintes fois connaître le parasite causal de la pelade; on l'a même décrit et figuré! A l'heure actuelle on sait au moins qu'aucune de ces descriptions n'est véridique et le parasite de la pelade reste inconnu. Par une interprétation erronée d'un texte de Gruby, Bazin attribua à la pelade le parasite que Gruby avait nommé : Microsporum Audouïni ; -Anlonv^

d'hui on a retrouve le Microsporum Audouïni de Gruby, mais il cause une teigne tondante et non la pelade : Bazin s'était donc trompé. Mais tel est encore le prestige de ce grand nom que même actuellement plusieurs décrivent encore le Microsporum Audouïni dans la pelade.

Ce fut cette erreur, donnant pour origine à la pelade un champignon parasite analogue à celui du favus et de la tondante, qui fit ranger la pelade dans la catégorie des teignes. Mais on doit dorénavant, pour prévenir la confusion des idées, restreindre ce nom de Teigne aux seules maladies mycosiques du cheveu, aux seules maladies du cheveu ayant pour origine un parasite cryptogamique. La pelade mérite donc d'être séparée des teignes, elle en dift'ère du reste à tous les points de vue.

Bien que le parasite de la pelade soit inconnu, ne peut-on faire aucune conjecture à son sujet? Les lésions du cheveu, celles de la peau ne montrentelles pas, dans une certaine mesure, comment ce parasite peut agir, bien que nous ignorions encore quel il peut être?

Je le crois pour ma part. L'anatomic pathologique du cuir chevelu dans la pelade, montre des lésions atrophiques du derme et de l 'épidémie comme du poil. Il y a « diminution » de toutes les parties con-

stituantes du tégument, diminution d'épaisseur totale, trahie par l'affaissement de la peau, diminution de chacun de ses reliefs papillaires normaux et diminution correspondante des cavités interpapillaires. Le poil qui s'insérait primitivement à 4 et 5 millimètres de profondeur montre sa papille à 1 millimètre seulement de la surface, parce que le niveau général de la peau s'est abaissé autour du cheveu. Enfin la papille même qui engendre le poil s'est atténuée presque jusqu'à disparaître ; aussi ne marque-t-elle plus son empreinte à la base du poil.

Quant au poil lui-même, on ne peut pas dire qu'il soit ni attaqué ni envahi; il n'est plus; il cesse d'être parce que sa papille cesse de le pi'oduire .

Ainsi, au point de vue anatomique, la pelade est une maladie du tégument et non pas du tout une maladie du cheveu. Ce n'est pas le cheveu qui est malade, c'est le tégument qui cesse de lui donner naissance.

Il semble donc que l'action du microbe de la pelade s'exerce sur la couche profonde de l'épiderme, sur le corps muqueiix de Malpighi. Et si l'on admet que l'action de ce microbe ait pour effet de sidérer l'élément anatomique (suivant un mot heureux de M. E. Besnier), d'inhiber toutes ses fonctions, on aura, je crois, l'hypothèse la plus plausible

du mécanisme de la pelade. Et nous verrons plus loin que certaines pseudo-pelades relèvent directement d'un semblable mécanisme, créé par des microbes banals que nous connaissons.

Beaucoup d'auteurs ont cherché à établir le rôle possible de lésions nerveuses à l'origine de la pelade. Et principalement pour les pelades généralisées, on a cherché à expliquer par des troubles nerveux centraux ces déglabrations totales. Cette opinion compte encore aujourd'hui de nombreux partisans et si l'existence d'un germe peladique n'est plus guère mise en doute pour la pelade contagieuse commune, beaucoup supposent qu'il ne saurait, à lui tout seul, créer les pelades décalvantes généralisées.

Etant donné l'absence de toute notion positive sur le germe de la contagion peladique, on conçoit l'impossibilité d'établir ou de ruiner la théorie nerveuse des pelades graves : tout ce qu'on en peut dire reste dans le domaine des hypothèses.

Il existe certainement des pelades rigoureusement symétriques, et dans ce cas l'action nerveuse centrale peut sembler indiscutable; mais les pelades symétriques sont d'une si prodigieuse rareté, qu'on ne peut guère appuyer toute une théorie sur elles.

D'un autre côté, nombre de maladies, dont le germe est connu, peuvent revêtir des allures plus

disparates encore que la pelade. Prenons l'exemple de l'érysipèle, qui peut être la tache érysipéloïrfé', évoluant en quelques heures sans symptômes généraux, ou bien l'érysipèle franc de la face avec son cortège sympfomatique d'apparence grave et de pronostic bénin.

L'érysipèle aussi peut — quoique très rarement — s'étendre : c'est l'érysipèle de la face et du cuir chevelu; ou bien l'érysipèle ambulant, ou l'érysipèle généralisé souvent mortel !

Et les lymphangites traumatiques ou opératoires, et la lymphangite chronique érysipélateuse des jambes qui crée l'éléphantiasis de nos pays, maladie perpétuelle à récidives indéfinies.

Dans cette énumération de formes si diverses, je passe encore l'érysipèle à suppuration et toutes les variétés d'infections viscérales et généralisées que le même streptocoque peut produire.

Bien entendu, il ne s'agit point de faire endosser à ce microbe la responsabilité des pelades. C'est là une simple comparaison.

Mais en considérant ce fait que l'érysipèle est souvent suivi de chute de cheveux, ne semble-t-il pas que — par comparaison — le mécanisme intime des pelades s'éclaire?

Quand on remarque les récidives si fréquentes de

l'crysipèle, même à des échéances lointaines, les récidives de la pelade peuvent paraître moins étranges.

Quand je pense à l'érysipèlc généralisé, l'idée d'une pelade généralisée microbienne me vient avant l'idée delà troplio-névrose.

Et quand, enfin, je vois, chez les malheureux atteints de lymphangite éléphantiasique des jambes, la moindre occasion quelconque redonner naissance sur leur lésion permanente à une nouvelle poussée d'érysipèle, je m'explique encore les rechutes des pelades décalvantes au moment où elles paraissaient vouloir enfin guérir. Et la durée interminable de ces pelades n'est plus pour moi une raison suffisante d'invoquer l'action nébuleuse du système nerveux.

Je n'insiste pas sur ces points hypothétiques de ' doctrine, car malheureusement aucune conclusion n'est légitimée même par le traitement.

Aux traitements habituels de la pelade vulgaire, on ajoute pour les pelades généralisées (en vertu d'idées théoriques) les douches froides, les bains électriques, etc., mais il est impossible, croyons-nous, de savoir quelle valeur leur attribuer.

§ VIL Prophylaxie de la pelade. — Rôle des instruments du coiffeur dans la dissémination des pelades (tondeuse mécanique).— Pi'ophylaxie générale et particulière de la pelade.

Une théorie n'a de valeiu' qu'en ce quelle permet de relier des faits jusque-là épars. Celle qui précède a l'avantage de fournir une raison plausible de quelques points inconnus du problème de la pelade. Elle me semble éclairer surtout le mécanisme de sa pathogénie.

S'il ne suffit pas pour créer la pelade qu'un germe soit déposé sur le cheveu, s'il faut au contraire que ce germe soit déposé sio' le cuir chevelu, on comprend que les peladiques créent rarement de gros foyers épidémiques ; parce que la présence d'un peladique parmi des gens sains n'est que l'un des facteurs de la contagion.

On comprendrait aussi — ce qui semble être la vérité — que les instruments du coiffeur soient, dans la pratique, presque les seuls véhicules du germe morbide. Ces instruments peuvent (et surtout la tondeuse mécanique actuelle) prendre un germe sur une tète, sous quelque squame, le garder en dépit des nettoyages, le porter en^re les cheveux, et sur le cuir chevelu d'un autre sujet, et créer du même coup les

minuscules portes d'entrée qui peuvent être nécessaires à sa pullulation ultérieure.

Toute la prophylaxie actuelle de la pelade est la conséquence de ce qui précède. Elle vise presque exclusivement les coiffeurs, car ils semblent tenir en leurs mains la dissémination de la maladie.

Si les statistiques suivent sur ce point la marche ascensionnelle des années dernières, nul doute que l'opinion publique, à défaut d'une législation spéciale, n'intervienne pour obliger les coiffeurs à la désinfection de leurs instruments chaque fois qu'ils ont servi.

La plus simple de ces désinfections serait peutêtre le démontage rapide de ces instruments, le brossage à l'alcool de leurs différentes pièces, et une ébullition de cinq minutes dans la glycérine.

En attendant ces mesures, tous les médecins doivent conseiller à leurs clients d'avoir leurs instruments à eux (peignes, brosses, ciseaux, tondeuses, rasoirs, etc.) chez le coiffeur.

Ce sera sans doute la mesure la plus efficace contre la dissémination de la pelade, car elle ne dépend que de la seule initiative privée; elle répond à la peur grandissante du public, et môme à un souci de simple propreté, déjà bien acclimaté chez nous.

En ce qui concerne les agglomérations d'individus :

soldats, enfants des collèges, asiles, etc., nous aurons l'occasion de traiter d'une façon plus générale les mesures prophylactiques qui s'imposent, à propos des teignes mycosiques plus contagieuses. Tout ce que nous dirons d'elles est applicable à la pelade,

§ VIII. Diagnostic différentiel de la pelade. — Cicatrices du cuir chevelu. — Favus. — Lupus érythémateux . — Traces d'un impétigo passé. — Pseudo -pelades. — Alopécies des maladies infectieuses. Séborrhée. Monilelhrix.

Le diagnostic de la pelade est en général facile. Ces surfaces glabres, arrondies, lisses, autour desquelles (dans toute leur période d'accroissement) de nombreux cheveux viennent à la main, presque sans traction, ne peuvent guère être confondues par le médecin avec les alopécies d'autres causes. Mais il est cependant des cas difficiles.

a) Lns cicatrices du cuir chevelu, cicatrices de blessures, de furoncles, d'abcès sous-cutanés, peuvent en imposer au premier aspect pour une plaque peladique. Mais elles ont souvent une forme linéaire ou angulaire qui indique d'emblée un traumatisme antérieur. De plus, leurs bords sont ordinairement gaufrés. Elles sont plus déprimées que la plaque de pelade. Elles sont aussi plus décolorées, plus

lisses encore et comme vernissées. Enfin les cheveux voisins sont solides.

Le favus que nous étudierons plus loin est une teigne cryptogamique dont l'évolution lente donne lieu à des cicatrices irrégulières; mais là encore, il y a cicatrice, souvent colorée en rouge, creuse, d'aspect vernissé, et entre les cicatrices irrégulières, persistent des touffes de cheveux normaux et solides si la maladie est terminée ; de cheveux grisâtres et décolorés à leur base si la maladie existe encore. Enfin cette teigne évoluant très lentement avant d'aboutir à la cicatrice , l'étude des commémoratifs éliminerait vite la pelade.

y) Le lupus érythémateux du cuir chevelu est rare et la pelade fréquente ; la déglabration du lupus érythémateux est encore cicatricielle, comme les précédentes. Ses contours sont irréguliers, déprimés, souvent bordés d'un liséré rose-violet, et recouverts de squames écailleuses minces, très adhérentes (^erpès crétacé àe, Devergie). De plus, même en l'absence de tout traitement, la plaque de lupus érythémateux est nettement douloureuse à la pression, ce qu'on n'observe jamais dans la plaque peladiquc.

8) Impétigo antérieur. — Les traces que l'impétigo laisse après lui peuvent être pour le praticien d'une difficulté de diagnostic très réelle. Certaines

sont visiblement cicatricielles et définitives. Mais d'autres ne le sont pas. En effet, si l'impétigo laisse des cicatrices, il cause beaucoup plus de taches alopéciques momentanées, sur lesquelles les cheveux repousseront. En règle générale, l'impétigo a existé en des points très multiples, il a donc créé dix, quinze, vingt taches alopéciques, toutes égales, plus petites que des plaques peladiques d'égal nombre. Quelquefois une croûte impétigineusc recouvre encore l'un des points. Enfin, autour de toutes les taches glabres, les cheveux demeurent solides.

£) Il y a encore toute une catégorie de maladies connues sous le nom de pseudo-pelades ou peladoïdes, dont l'intérêt pratique est considérable. Nous leur consacrerons plus loin un paragraphe spécial.

"Ç) Il reste enfin toutes les alopécies que peuvent créer les maladies infectieuses de toute nature , qu' elles soient générales, comme la scarlatine, la syphilis, ou locales, comme l'érysipèle de la face et du cuir chevelu. Elles ont toutes des caractères communs qui nous permettent de les présenter ensemble :

Toiites les fois que, dans une chevelure, les cheveux ayant gardé leur longueur normale viennent à la main, en quantité, sans résistance, sans douleur, sur des surfaces considérables du cuir chevelu; toutes les fois que la chevelure ainsi atteinte pré-

sente cette alopécie, non limitée, diffuse, et que les cheveux paraîtront irrégulièrement clairsemés et touffus (alopécies en clairière), comme est le poil d'une fourrure mangée aux vers, il faudra s'enquérir si le malade n'a point traversé récemment une fièvre éruptive grave, s'il n'a point eu un érysipèle, ou une fièvre typhoïde, ou encore et surtout un chancre syphilitique.

■f\) Une autre maladie, celle-là toute locale, peut donner lieu aux mêmes symptômes, c'est la séborrhée. On la reconnaîtra à l'enduit gras du cuir chevelu, couvert de « pellicules » en extrême abondance. Et chez le malade la chute des cheveux persiste pendant des mois avec des rémissions et des reprises.

Dans tous les cas, on pourra voir, entre les cheveux longs, une multitude de cheveux jeunes et très courts, ce sont les cheveux nouveaux qui vont remplacer les cheveux morts.

0) Le monilethrix est une infirmité bizarre qui, dans certains cas, peut être confondue objectivement avec une pelade décalvante. C'est une maladie congénitale, familiale et héréditaire, caractérisée par le cheveu moniliforme. Le nom de cette affection explique la déformation du cheveu. Quand la maladie est peu accentuée les cheveux sont seulement fragiles, et ne peuvent pour cette raison dépasser

une certaine longueur. Mais quand la maladie est très prononcée, leur fracture à la base est constante et la tête parait déglabrée. Les commémoratifs, la pérennité de la maladie, son existence dans la famille, suffiraient à faire penser à ce diagnostic que l'examen du cheveu à la loupe trancherait sans difficulté.

§ IX. Les fausses pelades. — Déglabrations locales, suite de folliculite, suite de traumatisme. Les pseudo-pelades à évolution cicatricielle.

Nous venons de voir que certaines infections générales (syphilis, scarlatine, etc.) pouvaient amener une alopécie disséminée du type dit : alopécie en clairière. Nous allons voir maintenant des infections locales donner lieu à des alopécies localisées en placards. Et comme l'alopécie absolue d'un espace limité est le grand symptôme de la pelade, il est évident que les alopécies dont nous allons parler y ressembleront beaucoup.

A. Surfaces de déglabration autour de folliculites passées. — On peut voir ordinairement dans la barbe, mais aussi au cuir chevelu, survenir une ou plusieurs plaques de fausse pelade non contagieuse, dont l'évolution est la suivante :

En un point quelconque, un ou deux follicules pileux, voisins l'un de l'autre, s'enflamment, et il se forme un petit abcès folliculaire, saillant, conique, ressemblant assez à un furoncle. Au bout de quelques jours, et quand déjà la lésion est en régression, on peut, en essayant la résistance des poils qui centrent la folliculite, les retirer sans qu'ils opposent aucune espèce de résistance. Ils sont morts. Autour de ce centre, on trouvera encore, le lendemain, deux ou trois autres poils morts semblablement, et leur absence dessinera déjà une toute petite surface privée de cheveux. Mais laissée à elle-même, après dix ou quinze jours, cette surface s'agrandira encore par la chute spontanée des poils voisins. Et l'on aura, au total, une surface déglabrée qui arrivera aux dimensions d'une pièce de cinquante centimes. Arrivée à ce point, la lésion s'arrêtera, puis elle régressera lentement comme une surface peladique vraie; des follets incolores la couvriront d'abord, puis des poils adultes et, finalement, il restera seulement, au centre de la lésion, la cicatrice de la folliculite, et la place vide du poil au pied duquel la lésion primaire avait évolué.

Le mécanisme de cette lésion est toujours identique à lui-même. Le premier stade est marqué par la folliculite , le second par la déglabration (stade pseudo-

peladique), puis — 3° stade — la repousse survient, toujours lente.

L'examen microscopique et la culture donnent, pareillement, toujours les mêmes résultats. La folliculite est due au staphylocoque doré. Les poils du centre en sont comme imbibés, ils sont expulsés par l'abcès folliculaire. Quant aux cheveux périphériques, l'ensemencement de leur racine est négatif. Ils sont morts — tués à distance — mais non envahis. Au microscope rien ne distingue ces cheveux-là des cheveux atrophiés de la pelade. C'est la même forme en point d'exclamation, la même atrophie radiculaire, le même bulbe effilé et dépigmenté sans empreinte papillaire.

Il semble dès lors que cette folliculite du staphylocoque doré suit le même processus que nous avons hypothétiquement admis pour la pelade vraie. L'inoculation microbienne est centrale, elle ne dépasse pas le centre même de la lésion, mais les produits microbiens et l'évolution microbienne du centre causent à distance un traumatisme des papilles voisines. Elles ne sont pas envahies, elles sont sidérées, et le poil auquel elles donnent naissance est un poil atrophié, exactement peladique.

Voilà les faits auxquels nous faisions allusion en parlant de la pathogénie probable de la pelade. Ici

le microbe est pyogène, il cause une folliculite; mais qu'on le suppose non pyogène et sa lésion sera la pelade telle que nous la connaissons.

Etant donné la nature et la marche de cette lésion, le traitement sera facile à instituer.

Ces folliculites sont malheureusement récidivantes (comme la pelade, mais à plus brève échéance), et il n'est pas rare de voir disséminées dans la barbe ou à la nuque trois, quatre et même six et huit aires alopéciques, quelques-unes encore centrées par une croù telle sèche, dernier vestige de la folliculite passée'.

B. Surfaces déglabrées autour dun point traumatisé du cuir chevelu. — On peut voir, autour d'un traumatisme contondant du cuir chevelu, une petite surface déglabrée se produire. Les cheveux sont encore visibles; mais comme s'ils étaient coupés au ras de la peau, comme des points très fins aux ori-

1. Dans ce type moi'bide, je conseillerais le traitement suivant : 1° Deux lois par jour savonnage au savon de toilcLte et à l'eau bouille additionnée d'un dixième de coaltar sapnniné.

2° Après le rinçage et le séchage, frictions légères de toutes les régions malades avec une boulette d'ouate hydrophile imprégnée du mélange suivant :

Naiihtol 1 gramme.

Eau do Cologne ]00 grammes.

Empêcher les récidives est presque la seule indication thérapeutique; on peut activer le retour des poils à la surface de la plaque, par la recoupe quotidienne des poils de repousse.

fices folliculaires. La pince ne peut les prendre, mais par raclage on en obtient des parcelles minuscules et le microscope n'y montre, au milieu de débris épithéliaux, que des masses amorphes pigmentaires. Cet état d'atonie des papilles à la suite d'un traumatisme est à rapprocher de l'atonie des papilles voisines d'un abcès folliculaire. C'est un état généralement assez long contre lequel on doit essayer les excitants alcooliques , sans que l'action thérapeutique soit d'ailleurs certaine.

C. Pseudo-pelades à évolution cicatricielle. — Il nous reste enfin à dire quelques mots des maladies diverses décrites sous le nom de pseudo-pelades à évolution cicatricielle.

On voit survenir quelquefois, ordinairement chez les jeunes gens, des déglabrations dans lesquelles le poil est expulsé en totalité par un processus d'inflammation sourde, profonde, péripilaire. Il s'agit donc de folliculites chroniques, et ce seul nom montre que le processus dont il s'agit est bien loin du processus peladique, où aucune inflammation quelconque ne peut à aucun stade de la maladie se rencontrer.

Presque tous les poils de la région sont plus ou moins atteints, mais la forme totale de la lésion est irrégulière. Le poil malade extirpé enlève avec lui

une gaine grasse, hyaline (cellules épidermiques) qui environne sa partie radiculaire,

Quelquefois, le doigt promené sur la région malade sent au travers de la peau des nodosités plus ou moins dures, toujours peu volumineuses.

Cette maladie est lentement et sourdement extensive et ne se termine que par une cicatrice apparente, mais au bout d'un temps très long qui se compte par années, le plus souvent les poils reparaissent et reparaissent presque tous. La durée de la maladie est difficile à préciser.

Cette affection — ou ces aflections, car le même syndrome cache peut-être des causes diverses — est fort mal connue encore.

A ce sujet nous ne pouvons dire qu'une chose, c'est que lorsqu'on rencontre une de ces folliculites innominées, chroniques, il faut de toute nécessité éliminer d'abord le diagnostic de favus. Nombre de fois, quand nous croyions avoir rencontré l'une de ces périfolliculites chroniques à évolution cicatricielle, dites pseudo-pelades, l'examen microscopique nous a montré qu'il s'agissait d'un favus. Et il faut se rappeler que la preuve du favus est dans ce cas difficile à donner, et que l'examèn microscopique doit être pratiqué à maintes reprises avant que ce diagnostic ne soit écarté sûrement. Ce n'est

pas dire, avec quelques auteurs, que toutes ces pseudo-pelades soient des favus méconnus, il y en a certainement qui ne sont pas d'origine favique. Mais il importait de faire ressortir la difficulté du diagnostic différentiel, d'autant que la preuve positive de ce diagnostic est pratiquement plus difficile à donner.

Le traitement du favus — Tépilation — donnerait, suivant les auteurs, de bons ou de mauvais résultats. Je crois qu'il faut s'y adresser d'abord, étant donné son innocuité, et l'incertitude thérapeutique où l'on est encore sur cette question.