C. — Tuberculose pulmonaire chronique

L'abcès du foie prend plutôt l'aspect d'une tuberculose chronique que d'une tuberculose aiguë, surtout dans nos pays, où son début insidieux, sa marche lente, sa douleur locale persistante, sa toux sèche, sa diarrhée et ses sueurs nocturnes, son amaigrissement graduel rappellent la tuberculose : si les antécédents sont nuls, que les signes physiques dans l'hypochondre restent obscurs ou attirent peu l'attention, si enfin le sommet des poumons semble un peu suspect, l'erreur sera facile. C'est l'histoire

1. Lemoine. Médecine moderne, 1892, p. 381.— Du reste, Barth et Roger avaient déjà, signalé ces signes de compression pulmonaire par un ôpancliemenL péricardique.

d'un malade de Ritchey arrivé au dernier degré de la consomption, toussant depuis longtemps, rendant une expectoration purulente et qui mourut d'hémoptysie ; à l'autopsie un abcès du foie communiquait avec le poumon (1).

Une observation de Benoît, citée par Triadou, est celle d'un soldat d'Afrique revenu à Nimes avec amaigrissement, sueurs nocturnes, diarrhée, toux quinteuse, avec crachats sanguinolents, lie de vin et fétides : pas de doueurs, voussure des dernières côtes droites, matité dans toute la hauteur et signes cavitaires à la base. On crut à une phthisie pulmonaire avec excavation; c'était un abcès du foie ouvert dans le poumon dont le lobe inférieur n'était plus qu'une caverne. Là les signes hépatiques avaient manqué, et seuls les phénomènes Ihoraciques et généraux attiraient l'attention (2).

Kôllner et Schlossberger ont dans un cas observé un début chronique, presque sans signes ni douleurs, la toux avait fait croire à une phthisie; et la fièvre continue, surtout vespérale, conlîrmait cette opinion jusqu'au jour où le rejet de crachats rouge-brun fit soupçonner une hépatite suppurée ouverte dans le poumon (3).

Arnaud a observé un malade soigné primitivement pour une pleurésie chronique avec tuberculisation probable ; c'était un abcès du foie accompagné d'un) déformation thoracique comparable à la rétraction produite par une ancienne pleurésie.

Dans ces cas douteux il faudra explorer avec soin le thorax, principalement aux sommets, étudier avec attention la région du foie, rechercher les antécédents possibles, et surtout examiner les crachats.

!• Ritchey. Philaâelpliia mecl. and Sarg. Report., mars 1871. — Cité par M. Rendu. •