Pfühl. Virchow’s Juhrb

Leblond 5

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Le mode d'écoulement ne suffit pas encore ; il faut aussi examiner le pus qui s'échappe; j'ai déjà dit sa couleur, sa consistance, sa nature et ses éléments : pus rougeâtre, lie de vin, très épais, avec débris de cellules, lambeaux de tissu hépatique et cristaux de bilirubine dans l’abcès du foie ; pus jaune-verdâtre, grumeleux, fluide, avec globules blancs et flocons fibrineux dans l’abcès pleural. Dans quelques abcès du foie, le liquide peut couler franchement teinté de bile, qu'ils soient calculeux ou dysentériques: le diagnostic est encore mieux assuré.

Mais il est des cas où l’abcès a, par inflammation voisine, produit un épanchement enkysté dans la plèvre diaphragmatique. Alors la difficulté peut être extrême (Gallard) (1). Cette coïncidence fut observée par Pimser dans 5 cas sur 12: dans l’un d’eux les signes d’un épanchement pleural firent pratiquer un empyème qui donna 2 litres, mais on trouva à l’aulopsie derrière cet épanchement deux gros abcès du foie dont l’un s'était vidé dans la plèvre (2). Le même fait a été vu deux fois par Pel.

En pareil cas la pleurésie est souvent seule reconnue, et sa ponction préalable rend plus manifeste la collection purulente sous-phrénique.

En résumé, pour distinguer la pleurésie diaphragmatique suppurée de l’abcès du foie, on se basera sur les antecédents, le début plus brusque de la pleurésie, sa douleur plus intense, plus soudaine et plus brève, sa dyspnée plus vive, sur l'existence du bouton diaphragmatique et du point scalénique, sur l'obliquité des dernières côtes, sur la forme de la ligne supérieure de matité, les accès de fièvre moins rémittents et plus irréguliers, et sur les symptômes généraux plus graves. Enfin la ponction donnera les meilleurs renseignements sur le mode d'écoulement du pus, sa qualilé, sa nature et ses éléments.

1, Gallard, Société anatom., 1856.