MALADIES DES ANNEXES DU FOIE

1° Pyothorax sous-phrénique.

Par leur siège et leur marche la plus commune, les collections purulentes sus-hépatiques sont très comparables aux abcès du foie ; heureusement elles sont rares (1).

Quelquefois causé par un traumatisme, plutôt par une affection d'organes voisins (estomac, foie, rate, intestin), l'abcès a pour siège tantôt la face convexe du lobe droit, tantôt celle du lobe gauche du foie ; les deux collections étant séparées par le ligament suspenseur (grande faux de la veine ombilicale).

La première collection forme une tumeur de lhypochondre droit, limitée en haut par la concavité du diaphragme, en bas par la convexité du lobe droit, à gauche par le ligament suspenseur, à droite le ligament triangulaire, et en arrière le ligament coronaire. La limite antérieure est formée par les adhérences établies entre la face supérieure du foieet le diaphragme, quelquefois par d’autres reliant le bord inférieur du foie à la paroi antérieure de l’abdomen. Le diaphragme est refoulé dans le thorax ; et la plèvre, si elle n’est pas la cause de la collection, peut s’enflammer secondairement. A la face supérieure du lobe gauche, la poche est bornée en haut par le diaphragme, en bas la face convexe du lobe gauche, à droite le ligament suspenseur, en arrière le ligament coronaire et en avant par des adhérences unissant le foie au diaphragme ou à la paroi de l’abdomen. Une telle localisation explique sa confusion avec l’abcès du foie, car les signes physiques sont presque identiques. Si la péritonite par exemple, siège au-dessus du lobe droit et qu'on prenne la matilé de la collection, sus-hépatique pour une matité hépatique