CONCLUSIONS

De ce qui précède sur le traitement on peut conclure :

1° Une fois l'existence d’un abcès du foie soupçonnée ou reconnue, une ponction exploratrice sera faite en un point de la région hépatique qui présente le plus de fluctualion, d’empâtement, de saillie ou seulement de douleur. On répètera la ponclion en différents points et à diverses profondeurs, jusqu’à ce que la présence ou l’absence du pus soit démontrée.

2° L’abcès révelé et bien localisé sera largement ouvert et au plus vite.

3° S'il proémine surtout au-dessous du rebord des côtes, dans l’abdomen, et qu’on le soupçonne à la périphérie du foie, on pourra, dans l'espoir de trouver des adhérences péritonéales, employer la méthode de Little: ponction exploratrice et nullement évacuatrice, puis sur le trocart explorateur incision d’un seul coup de la paroi abdominale, du péritoine et du foie jusqu’à l’abcès sur une étendue de 6 à 8 centimètres, évacuation du pus : lavages, double drain et pansement antiseptiques.

4° Que si l’on doute des adhérences ou de leur solidité, il vaut mieux inciser la paroi abdominale, couche par couche, et s'assurer directement de ces adhérences. Si elles n'existent pas ou semblent peu résistantes, la prudence commande de ponctionner l’abcès pour en évacuer le contenu, de suturer la séreuse en collerette au tissu même du foie, et d'ouvrir enfin largement la poche purulente: lavages, double drain et pansement antiseptique.

9° Que si l'abcès bombe dans la cavité thoracique, on pourra comme précédemment, employer la méthode de Little, et par un espace intercostal fendre d’un seul coup,

plèvre, diaphragme, péritoine sous-jacent et Lissu hépatique jusqu’à l’abcès.

Si le siège de l’abcès semble profond et que des adhérences pleurales ne paraissent pas certaines, la méthode trans-pleuropéritonéale est plus sûre, mais plus compliquée : incision lente de l’espace intercostal, résection d’une ou deux côtes adjacentes sur une étendue de 5 à 6 centimètres, puis incision des deux feuillets pleuraux qu'on adosse et suture l’un à l’autre, section du diaphragme et découverte du foie; évacuation du pus, puis suture du tissu hépatique au péritoine et au diaphragme; enfin large ouverture de l’abcès : lavages, double drain et pansement antiseptiques.

6° Pour aborder la face convexe du foie, on pourrait remplacer la méthode précédente par celle de M. Lannelongue : résection du bord inférieur du thorax.

7° Dans des cas exceptionnels où l'abcès est central et proche du gros intestin, on pourra par une laparotomie aboucher le foyer hépatique dans le colon (hépatocolostomie).

8° Si l’abcès se faisait jour dans une cavité ou un viscère voisins, il faudrait l'ouvrir quand même par une des méthodes précédentes.

9% Le traitement des divers modes d'évolution variera suivant les organes envahis par le pus hépatique (incision d’abcès périnéphrétique, pleurotomie, ponction du péricarde et péricardotomie, pneumotomie).

10° La carie costale, consécutive à une fistule persistante, exigera une résection de la portion de côte malade et une large ouverture du foyer voisin.

11° Enfin, si la fistule est entretenue par un défaut de rétraction des parois du thorax et des parois de l’abcès, on devra mobiliser la paroi thoracique par une thoraco-

plastie.