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A droite la matité du foie dépasse le rebord costal de cinq doigts environ. Pas d’hypertrophie de la rate. Abdomen ballonné. Urine, acide, sans albumine D. 1026. Q. 250 centimètres. c.

T< matm37,-6-P1122RME

T, soir 39. — P.88. — KR. 48.

19. — Pas de selles. — Malade couché sur le côté droit. Pas de douleurs. Aucune modification dans l’état du thorax.

20, —T: matin: 38%5. P: 142. -R4 40° Urine 350 centimetres cubes. Soir 40°, 1. P. 198. -R. 48. :

Forte dyspnée. OEdème de la moitié droite du visage, surtout de la paupière droite. Regard anxieux. A la percussion, à droite, en avant, dans la fosse sous-claviculaire, son tympanique éclatant; matité dans le reste du côté droit. En arrière, à droite, dans la moilié supérieure de l’omoplate, matité absolue. L’auscultation à droite, en avant jusqu’à la deuxième côte donne un bruit respiraloire affaibli, avec râles sonores, et tintement métallique après la toux. Plus loin, vers le bas, respiration très affaiblie, vague murmure respiratoire.

A droite en arrière on entend à peine la respiration.

Avec l’appareil Potain on fait une ponction dans le septième espace intercostal, sur la ligne axillaire ; 450 grammes de pus épais, gris-verdâtre, contenant des traînées rouges, et beaucoup de lambeaux. Le trocart enlevé, il s'écoule encore une cuillerée à soupe de liquide clair, fmpide. Le petit malade tousse beaucoup après la ponction. La percussion donne les mêmes résultats.

21 décembre. — Nuit agitée; vive dyspnée ; gémissements continuels.

T. 38°. P. 120. R. 44. UÜrine claire, sans albumine.

22. — Malade très pâle et affaibli, toujours couché sur le côté droit. Visage tout boursouflé. OEdème de la paupière droite excessif, Pouls faible, irrégulier, 104. La respiration conserve le type unilatéral. Retrait considérable des espaces intercostaux à gauche, tandis qu’à droite leur surface est comblée.

Œdème de la peau du thorax et du bras, à droite.

La pointe du cœur, qui avant la ponction battait dans le sixième espace intercostal, est maintenant dans le cinquième, un peu en dehors de la ligne mamillaire. A la hauteur de la deuxième côte droite commence la matilé qui devient absolue à partir de la quarième. Sur la ligne axillaire, jusqu’à la troisième côte le son est

tympanique, avec léger tintement métallique ; au-dessous d'elle le son est éteint.

Quand le malade est assis, on remarque que son côté droit est fortement tendu ; œdème de toute la région.

24 décembre. — L'œdème se généralise, mais est toujours plus marqué à droite, surtout au niveau du thorax et de la face. Matité thoracique dans presque tout le côté droit. Cœur dévié vers la gauche. Ascite notable. Pouls accéléré, peu sensible à cause de sa petitesse. 120. Temp. 382,5. Resp.:52.

L'opération est faite par Ledderhose premier assistant de la clinique chirurgicale de Strasbourg. Au-dessus du point ponctionné. on résèque un morceau long de 5 à 6 centimètres sur la cinquième et sur la sixième côle, au niveau de la ligne axillaire droite: la ponction faite ensuite donne 800 grammes de sérosité claire. Au fond de la plaie d’incision on trouve le poumon refoulé et remonté.

Le diaphragme fortement tendu remonte jusqu'au quatrième espace intercoslal. Une ponction exploratrice faite avec la seringue de Pravaz dans le septième espace donne du pus. Ensuite la plaie supérieure fut désinfectée, drainée et pansée, puis on réséqua une portion de la neuvième côte sur la ligne axillaire. L'introduction d’un trocart en ce poiut donna du liquide d’abord purulent, puis séreux. En élargissant l'ouverture de ponction, il s’écoula un liquide séreux abondant.

On tomba sur le foie et en agrandissant l’ouverture intercostale on parvint dans le foie sur une cavité purulente de la grosseur des deux poings, qui élait limitée par des lambeaux de tissu et des saillies irrégulières. Dans la cavité hépatique fut laissé un tube non troué. En pressant sur l’abdomen il s’écoula de la plaie un liquide séreux abondant. Pansement avec gaze iodoformée et ouate de bois.

L'état s'améliore après l'opération.

25 décembre. — Nuit agitée. T. 36°,5. P. 120. R. 52.

Pansement souillé de sécrétions : le poumon descend pendant l'inspiration jusqu'à la plaie supérieure. Le foie semble adhérent à la paroi abdominale. Peu de pus dans le pansement, sans félidité. Délire.