OBSERVATION HI

Volumineux abcès encapsulé du lobe temporal droit consécutif à une otite latente chez un enfant. Ablation d’une seule pièce sans drainage. Guérison par MM. E. LESNÉ, M. Dapip, Ci. LAUNAY et ASKENASY.

Enfant Raymonde G.., âgée de 11 ans, est envoyée le 30 juillet

1935, dans le service neuro-chirurgical du Docteur Clovis VINCENT.

Les premiers symptômes remontant à la fin du mois de mai, l'enfant accuse à ce moment de vives douleurs dans les deux oreilles mais surtout à droite, En même temps, l'enfant remarque qu’elle est presque sourde, On ne constate cependant aucun écoulement auriculaire pendant cette période, Au bout de 8-10 jours l’'otalgie s’atténue mais l'enfant commence à se plaindre d'une céphalée frontale, d'abord peu intense mais devenant d'une violence extrême au bout de quelques jours. L'intensité de la céphalée ne varie pas avec les positions de la tête et ne gêne pas le sommeil. En même temps apparaissent des vomissements en fusée, précédés de nausées et survenant de facon systématique après chaque repas. L'enfant est somnolente et cette somnolence augmente de jours en jours, si bien que le 9 juin 1985, date à laquelle l'enfant entre à l'hôpital Trousseau elle est dans un état voisin

du coma, Lu

| Quand on examine cette enfant, le tableau est celui d’une ménin-

gite aiguë; torpeur accentuée, réponses confuses et monosyllabiques, raideur généralisée, Le pouls bat à 40; on constate, en outre, une légère hémiparésie gauche, avec réflexe cutané plantaire gauche en extension et une paralysie du VIe droit. La ponction Jom-

ET

baire montre un liquide louche contenant 150 éléments (polynucléaires intacts, lymphocytes, cellules endothéliales, albumine 0,30; sucre 0,71.

L'examen oculaire pratiqué le 11 juin révèle un œdème papillaire plus marqué à droite, avee quelques hémorragies petites. Du 9 juin au milieu du mois de juillet, l'état s'améliore progressivement et les signes s’atténuent. L'hémiparésie gauche diminue de même que la paralysie du VI: droit, mais la raideur de la nuque persiste. L'évolution est suivie pendant toute cette période par des ponctions répétées, tout d'abord la réaction leucocytaire augmente pour s'abaisser ensuite (39 éléments le 19 juillet). L'albuminorachie oscille pendant tout ce temps entre 0 gr. 30 et 0 gr. 40. Le Bordet-Wassermann est toujours négatif. L'examen direct ainsi que les cultures ne montrent aucun germe. Parallèlement la stase diminue peu à peu pour disparaître complètement le 8 juillet. On

croit la malade en voie de guérison.

Néanmoins, de temps à autres, toutes les semaines environ, l'enfant présente des crises de céphalées avec torpeur et raideur. Pendant ces crises, ‘la tension du liquide céphalo-rachidien, prise au manomètre de Claude s'élève à 50 en position couchée, alors qu'elle était aux environs de 30 dans l'intervalle des crises de céphalées. | ‘

L'évolution favorable ne se poursuit pas. Le 20 juillet, l’aggraration se précise, la stase papillaire réapparaît le 29 juillet, et on note une paralysie gauche.

Cependant, la ponction lombaire montre un liquide clair contenant seulement 10 éléments. L'albumine y est peu augmentée. Il faut signaler qu'en moins de deux mois l'enfant a maigri de 10 kilos. La malade est alors adressée au service neuro-chirurgical de l'hôpital de la Piété.

On est en présence d’une fillette dont l’état général ne paraît pas très touché mais dont la torpeur est manifeste. À part un syndrome méningé discret, une hémiparésie gauche légère avec extension de l’orteil du même côté, l'examen neurologique systéma-

tique est entièrement négatif.

Examen oculaire (Docteur PARFONRY) : Y:°0:. DÉCLIN AUS

réflexes nOrNAUX : paralysie des deux VI. Fond d'œil : léger æœdème

papillaire bilatéral.

Eramen oto-rhino-larymgologique : (Docteur WINTER) : tynr ;

Las pans normaux. Audition normale. Nystaginus dans les deux posi-

tions latérales du regard. Déviation spontanée du bras gauche vers

la gauche.

Radiographie : (2 août 1935) : les clichés ne montrent pas

d'aspect anormal des parois crâniennes. La vascularisation est.

normale, La selle turcique n'est pas altérée. On ne constate pas.

de digitation, mais, il existe une très nette disjonction des Sutures

et particulièrement des sutures fronto-pariétales. Cette disjonction

n'existait pas sur les radiographies prises en juin. Elle débutait

sur celle de juillet, : a

Examen du sand : hématies : 4680000: leucocytes : 10.000:

hémoglobine 90 4%: temps de saignement 2 minutes: polynucléaires

neutrophiles 73: basophiles : 0: éosinophiles : 2: grands mononu-

eléaires : 10: moyens mononucléaires : S: lymphocytes : T. Î .

Le diagnostic était hésitant entre une méningo-encéphalite et

une néoformation cérébrale. Dans la seconde hypothèse, l'évolu-

tion par poussées inflammatoires faisait penser qu'il s'agissait plu-

tôt d'un aubcès ou d'un tubercule, dont la localisation restait à

déterminer, Dans le double but de préciser la nature et la localisa-

tion de la lésion, une ventriculographie fut pratiquée le 5 août

Et : 1985,

n Fentriculographie : trépano-ponction occipitale bilatérale; le

Ty à : x ; :

PA ventricale n'est pas trouvé à droite: il est facilement ponctionné

Ne à gauche où il est injecté 25 centimètres cubes d'air. Sur les clichés pris nuque sur plaque, les deux cornes frontales sont injectées: li corne frontale droite est refoulée à gauche de la ligne

A médiane, elle est aplatie et affecte la forme d'une virgule verticale

à grosse extrémité supérieure: la corne frontale gauche et le troisième ventricule sont déviés vers la gauche: sur les clichés front sur plaque, seule la corne occipitale gauche est injectée: elle est dilatée mais de contours sensiblement normaux: sur les profils côté