ORIGINE SYPHILITIQUE DANS CERTAINS CAS
M. Lancereaux pense que ces lésions peuvent être distinguées de l'athéromjB vulgaire par les caractères suivants: r le sujet est syphilitique ; 2» les lésions attaquent de préférence les artères encéphaliques, tandis que Fathérome vulgaire atteint les grosses artères, aorte, spléniques, raésentériques, rénales ; 3° le sujet est encore jeune, tandis que dans l'athérorae le sujet a en général passé soixante ans ; 4° il existe souvent une certaine symétrie dans les lésions.
Cette possibilité de la syphilis comme lésion des artères m'avait beaucoup frappé, et je crois bien que j'ai observé depuis deux faits d'aorte syphilitique, bien que les symptômes ne correspondent pas tout à fait aux caractères donnés par M. Lancereaux.
Voici les faits :
Observation LVI. Dilatalion aortique d'origine probablement syphili- (iijue. — M. D..., â^é de cinquante-neuf ans, ancien militaire, -vient me trouver le 8 octobre 1878, se plaignant de palpitations et de la sensation d'une barre de fer brûlante, située au-dessus du cœur, à gauche du sternum, puis de fréquents points de côté à gauche.
Fig. 1U7.
L'examen du cœur donne les résultats suivants:
La pointe est dans le cinquième espace, à 9 centimètres et demi de la ligne médiane. Le foie remonte au niveau du cinquième cartilage, le bord droit près du sternum. Le cœur est donc normal comme dimensions. L'auscultation des orifices du cœur ne donne rien d'anormal.
Je constate adroite du sternum de l'impulsion dans les trois premiers espaces intei'costaux, avec de la matité et un bruit de souille dans cette région. Dans le premier espace intercostal le bruit s'entend jusqu'il a et4 centimètres du bord du sternum, dans le deuxième espace il va jusqu'à 5 centimètres et dans le troisième de 3 à 4 centimètres.
Le souffle part du troisième espace intercostal, remonte jusqu'à la carotide droite un peu au-dessus de la fourchette du sternum et disparaît dans la carotide gauche. Le souffle est systolique et assez vibrant. Le deuxième bruit est mal frappé, un peu fuyant, un peu soufflant.
Le pouls est grand et régulier, plus développé à droite qu'à gauche ; la locomotion artérielle est visible à droite, peu marquée à gauche.
L'impulsion et les autres signes indiquent bien une dilatation aortique récente qui n'a pas encore produit l'hypertrophie du cœur.
Le malade ayant eu antérieurement la syphilis, il est traité à l'iodure de potassium à la dose de 1 gramme par jour. Sous l'influence de ce traitement, les troubles cardiaques ont été très amendés, au point de devenir méconnaissables. Le malade est mort l'année suivante d'un cancer à l'estomac avec vomissements noirs, etc.
Observation LVII. Anévrysme vrai de l'aorte, probablement d'origine syphilitique, très amélioré par le traitement.— Le sieur D..., âgé de soixante et un ans, estallé autrefois, en 1846, faire la guerre à la reine Pomaré pour soumettre l'île de Taïti : il y a contracté la syphihs et n'y pensait plus depuis longtemps, lorsqu'on 1876, trente ans plus tard, il fut pris d'ulcérations de la cloison du nez qui en amenèrent la perforation et menaçaient de tout emporter, ne cédant aucunement au traitement vulgaire. Lorsque je le vis pour la première fois, la cloison était tellement perforée, que je craignis l'affaissement prochain du nez. Je le mis à un traitement antisyphilitique rigoureux et tout fut bientôt guéri de ce côté.
Il n'en était plus question depuis un an au moins, lorsque le malade vint me retrouver au mois d'octobre 1877, se plaignant d'éprouver depuis trois mois une douleur fixe siégeant à droite du sternum et s'accompagnant de palpitations.
En examinant la poitrine, je trouve un peu de voussure au niveau du troisième cartilage droit.
La palpationy perçoit des pulsations assez fortes. En appliquant latétc pour ausculter, je me sens soulevé par un choc énorme siégeant à droite du sternum.
L'examen du cœur me donne les résultats suivants :
La pointe bat dans le quatrième espace intercostal (le thorax est très long), à 12 centimètres et demi de la ligne médiane. Le foie correspond à l'insertion du cinquième cartilage. Le bord inférieur a son obliquité normale.
11 n'y a ni bruit de souffle cardiaque ni bruit de souffle aortique.
