LÉSION DE LA PARTIE DESCENDANTE DE L'AORTE THORACIQUE

A mesure qu'on s'éloigne de l'orifice de l'aorte, les lésions produites par l'alhérome diminuent d'étendue et d'intensité. Il faut donc s'attendre à rencontrer plus rarement des maladies produites par ces lésions et mettre les plus grandes réserves dans le diagnostic.

11 n'est cependant pas impossible d'y arriver. J'en donnerai pour preuve l'observation suivante, où l'athérome dans la portion descendante a pu être diagnostiqué par l'examen attentif des symptômes, diagnostic qui a été pleinement confirmé par l'autopsie.

Observation LIX. - M..., àg-ée de cinquante ans, vernisseuse, entre à l liôpital Saint-Antoine, salle Sainte-Jeanne, n° 6, le 19 avril t877.

Cette femme est encore d'une constitution robuste, elle n'a été malade qu'une seule fois, après la guerre, et il est difficile de déterminer quelle a pu être cette maladie. Il ne paraît pas qu'il s'agisse d'un rhumatisme articulaire. Dans tous les cas, la malade affirme qu'il ne lui était resté ni essoufflement ni oppression.

Elle travaille depuis douze ans à vernir les meubles, et, depuis cinq ans, elle présente des symptômes d'alcoolisme, ce qui n'est pas rare dans cette profession où l'on est exposé à respirer constamment des vapeurs alcooliques. On note chez elle un tremblement très marqué des membres supérieurs et de la tête, tremblement qui s'arrête à peine lorsque la tête repose sur l'oreiller. Elle a de temps en temps des pituites le matin et des douleurs de tête nocturnes. Ce précédent devait être établi, parce qu'il n'est pas sans importance au point de vue du développement de la maladie actuelle.

L'affection pour laquelle la malade entre à l'hôpital a débuté il y a quatre mois, au mois de janvier dernier, et, d'après elle, d'une manière subite.

La malade raconte que son patron l'avait envoyée porter des chaises en

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^nie, et que, dans cette course, elle s'est mise en nage et s'est trouvée malade le lendemain. Elle se plaignait alors d'une gêne dans la poitrme, d un peu d'oppression et d'une tou>c modérée. Quoi qu'il en soit, la fièvre et les troubles fonctionnels n'ont jamais été assez intenses pour la retemr au lit. Elle s'est bornée à prendre quelques tisanes qui ont fait cesser assez rapidement la toux, mais ne l'ont pas débarrassée de la gêne qu elle éprouvait dans la poitrine. Au contraire, il s'est développé peu à peu un véritable point douloureux siégeant à gauche du sternum et un peu au-dessus du sein. Ces phénomènes ont été en s'aggravant, et, le 19 avril, la malade s'est décidée à entrer à l'hôpital.

Voici quel est l'état actuel: La constitution paraît assez robuste, la coloration des chairs est normale. La malade ne paraît pas gênée pour respirer, mais l'inspection de la poitrine attire l'attention sur les phénomènes

suivants : . » /

11 existe nn développement notable des rameaux veineux sous-cutanés au niveau des secondes côtes gauches et droites, et ces sortes de varices sont surtout marquées à gauche du sternum, au niveau du premier espace et du second espace intercostal. On observe en même temps une légère saillie des cartilages de la seconde et de la troisième côte gauche. En même temps que les deux côtés du cou sont soulevés parties battements des artères carotides, le pouls est régulier et bat 80 fois par minu e. 11 est dur, moins par la force de la pulsation cardiaque que par 1 état des^tumques artérielles.

Fig. 109. Pouls radial droit (alhéromateux).

La mensuration du cœur donne les résultats suivants : La pointe bat dans le cinquième espace intercostal à une distance de 10 centimètres de la ligne médiane. Le bord supérieur du foie correspond à 1 origiue du cinquième cartilage costal. La sonorité pulmonaire vient jusquaubord dro.l du sternum. En raison de la grande obliquité des côtes la pointe se trouve beaucoup plus bas que le bord supérieur du foie, et 1 o^iquite d bord inférieur du triangle cardiaque indique une hypertrophie poitaut surtout sur le cœur gauche. ^

L'auscultation de la pointe donne deux bruits sourds rappes avec molence, à intervalles presque égaux, sans aucun bruit de souffle L impu s.ou du choc de la pointe ne s'accompagne, du reste, d'aucun frémissement.

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et le reste de la région précordiale en est également exempt. On peut donc penser que la Talvule mitrale est saine.

Le siège des varices, le soulèvement des ca'rtilages, font penser que la lésion siège à l'origine des gros vaisseaux.

L'auscultation du deuxième espace intercostal droit, à l'origine de 1 aorte, ne révèle aucun bruit. Ou entend seulement, dans les vaisseaux du cou du côté droit, un murmure continu un peu rude, donnant la sensation d un Lruit rotatoire.

. Fig. MO.

sulu T. ''"^^''^^ «^^P'^^^ intercostal gauche et

smt ut le troisième, on entend un Lruit de souffle fort qui paraît con'es pondre an second bruit. Ce bruit a son maximum à l'origan du qn. " cartilage du côté gauche à son insertion sternale. On trot! ; un examen plus attentif, que le bruit est double, qu'il couvre le binif iKIue comme le bruit diastolique. Le bruit de'claquem t .a ,7 fne" entend pas. Le schéma qui représente la surface ou s'entend ce" u u la

la ba e serait placée dans le premier espace intercostal de sorte ,ue son

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ciioite a la pointe du cœur. 'n-uuine

S'" i-f Tr''"'T''^", '"'^'^ t«™- «vivants ;

1 ï> agit-il d une lésion du péricarde ?

2° D'une lésion de l'orifice sigmoïde de l'aorte?

3» D'une lésion de la crosse de l'aorte ?

■i" D'une affection de l'artère pulmonaire