VENTRICULE DROIT

môme face que lui, tandis que l'oi'eillelte gauche est située plus à gauche, tout à fait à la partie postérieure de la base.

Le ventricule droit forme une pyramide triangulaire qui chevauche pour ainsi dire sur le cœur gauche. Le cœur gauche déborde à gauche par sa poiate. Le cœur droit déborde à droite

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Fig. m. Cavité du ventricule droit (Gruveilbier).

par son oreillette. La base du ventricule est formée par l'oreillette droite.

On peut lui considérer trois faces et trois bords. La face antérieure est verticale et comprend la face antérieure du cœur, elle comprend également l'infundibulum de l'artère pulmonaire.'

La face inférieure du cœur ou diaphragmatique, face horizontale, étant divisée en deux parties égales par la cloison interventriculaire, le ventricule droit en occupe la moitié antérieure.

tandis que le venlricule gauche en occupe la moitié postérieure.

La face postérieure est formée par la cloison.

Si l'on ouvre la cavité de ce ventricule droit, la forme de cette cavité no coi'respond nullement à la forme extérieure. La pointe de la cavité de ce venlricule est entièrement remplie par un lacis de colonnes charnues de second ordre plus ou moins fortes, et, à y hien regarder, lorsqu'on a soulevé le grand pilier antérieur de premier ordre, on trouve que le venlricule droit a une cavité ovalaire ou plutôt pyriforme, donl la pointe correspond à. l'infundibulum du canal pulmonaire et la base à la partie du ventricule qui est située au-devant de la valvule tricuspide.

Lorsqu'on ouvre le ventricule droit en enlevant le segment

Fig. 112. Valvule Iriouspide déployée (M. Sée).

qui forme la paroi antérieure en ayant soin de respecter le pilier de premier ordre qui s'y insère, on voit, à partir de la ligne presque verticale qui forme la partie antérieure de l'orifice auriculo-ventriculaire droit, une membrane verticale disposée en éventail. Cette membrane n'est autre que la valve antérieure de la tricuspide, valve antérieure qui remplit à elle seule presque toutes les fonctions de la tricuspide. Du bord gauche ou libre de cette valve se détachent des cordons qui vont s'attacher pour la plupart en bas et à gauche au pilier de premier ordre qui les réunit. Ce pilier dont j'ai parlé s'insère à la paroi antérieure en bas, près du bord inférieur du cœur et près de la pointe, ou plutôt des colonnes charnues qui remplissent cette région (fig. IH).

En haut de cette valvule, trois ou quatre tendons se dirigent en haut et à gauche pour s'insérer sur la cloison interventricu-

CAVITÉ VENTRICULAIRE DROITE. 331

laire en haut, de manière à fixer la partie supérieure de celle valve.

Los autres muscles papillaires sont très courts et variables de nombre et de forme. Ces piliers, au nombre de deux ou trois, se détachent de la partie inférieure de la cloison ou du plancher inférieur et vont s'attacher aux valves postérieures et inférieures.

La valve postérieure de la tricuspide est collée au-devant de la cloison; elle adhère d'un côté à la partie postérieure de l'orifice auriculo-ventriculaire droit et par l'autre bord elle reçoit les tendons des muscles papillaires postérieurs et quelques cordages qui vont s'insérer directement à la cloison. Elle reçoit en outre deux ou trois tendons du pilier principal antérieur.

Si l'on étale la valvule tricuspide, on voit qu'elle est courte et composée en grande partie par les tendons entre-croisés (fig. M 2).

Ici nous voyons que, comme pour le ventricule gauche, la valve principale divise la cavité du ventricule en deux parties : une cavité ventriculaire ou antérieure et une cavité auriculaire ou postérieure.

La cavité ventriculaire ou antérieure a la forme d'une poire dont la petite extrémité correspond à l'infundibulum de l'artère pulmonaire ou canal pulmonaire, comme l'a appelé M. Marc Sée. La grosse extrémité se trouve vers la partie moyenne du ventricule, au-devant de la valve antérieure et du pilier antérieur. On voit donc que cette cavité ventriculaire fait avec le ventricule un angle aigu; il semble que la cavité du ventricule droit, au lieu d'être parallèle au ventricule gauche, ait subi une rotation sur elle-même de telle façon que le sommet, au lieu de correspondre à la pointe du cœur, a été relevé jusqu'à la direction de l'artère pulmonaire (fig. 113).

La cavité se trouve limitée à ses deux extrémités, d'une part du côté de la pointe par des colonnes charnues de deuxième ordre qui la remplissent, puis par un faisceau musculaire très bien observé par M. Marc Sée, faisceau qui part de la base du pilier antérieur et remonte verticalement sur la cloison interventriculaire.

Du côté de la base de la cavité se trouve un faisceau musculaire considérable que M. Marc Sée indique comme très développé

chez les oiseaux, où il remplace la valvule Iricuspide. Il le nomme «muscle compresseur delà valvule Iricuspide» . Ces deux faisceaux musculaires limitent la cavité ventriculaire en dedans

Fig. Ho. Infundibulum, conus ou canal pulmonaire (M. Séc).

et en dehors et lui donnent sa forme presque verticale en rapport parfait avec la direction que doit suivre le sang (fig. 113).

De même que, dans le ventricule gauche, la partie auriculaire est comblée par les piliers et la valvule, de môme dans le ventricule droit la partie auriculaire située en arrière de la valvule n'existe que vers la base, à droite de la partie saillante de lacloi-

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son dciTière la valve antérieure elle est remplie par les deux valves complémentaires et des colonnes charnues de premier ordre.

Le jeu de la valvule tricuspide est facile à saisir et il est indiqué presque toujours sur le cadavre par la forme des caillots qui ont moulé pour ainsi dire la forme du flot de sang lancé par la systole du ventricule droit.

En ouvrant le cœur avec précaution et sans le déplacer, on trouve toujours les caillots du ventricule droit séparés en deux couches : d'abord le caillot de la partie ventriculaire qui a en effet la forme d'une poire dont la petite extrémité s'engage dans le canal pulmonaire; puis au-dessous de la valvule un caillot noir qui occupe l'oreillette droite, l'orifice auriculo-ventriculaire droit et la partie auriculaire du ventricule droit.

Le jeu de la valvule est ainsi pris sur le fait; le sang noir, arrivant dans l'oreillette droite du haut par la veine cave supérieure et du bas par la veine cave inférieure, prend une direction horizontale et, au moment de la diastole, passe dans l'orifice auriculaire et se rend dans le ventricule en soulevant seulement la valve antérieure qu'il écarte de la cloison. .Puis, dans la systole, cette valve antérieure tendue s'applique contre la cloison, la partie auriculaire est comblée par le rapprochement des colonnes charnues et le sang prend la direction de l'artère pulmonaire, ramené dans cette direction par la contraction des muscles que j'ai décrits plus haut.

Voilà sept ou huit ans que j'ai trouvé et enseigné ce mode de fonction du ventricule' droit d'après l'examen des caillots. J'ai été heureux de le voir pleinement confirmé par les belles recherches de M. Marc Sée, qui a vu de son côté ce même fonctionnement du ventricule droit et de plus celui du ventricule gauche que je n'avais pas compris avant lui.

Pour compléter ces renseignements anatomiques, nous dirons que l'orifice de la veine cave inférieure correspond en moyenne à l'insertion du cinquième cartilage droit sur le sternum, que le bord externe de l'oreillette droite forme le bord vertical du triangle cardiaque et est situé à l centimètre et demi du bord droit du sternum, c'est-à-dire à 3 centimètres de la ligne médio-

sLernale; que l'orifice aurieulo-ventriculaire droit correspond à une ligne oblique de bas en haut et de droite à gauche partant de l'insertion du cinquième cartilage droit au sternum et aboutissant près de l'insertion du troisième cartilage costal gauche au bord gauche du sternum; que la partie la plus saillante du cœur correspond à la partie moyenne du ventricule et à l'infundibulum de l'artère pulmonaire et que cette saillie correspond au bord gauche du sternum, allant du troisième au cinquième cartilage gauche, lieu d'élection du frottement pcricardique limité. Tout ceci dit, abordons les maladies du cœur droit.