ALTÉRATION DE LA TEXTURE DU MYOCARDE

très, font croire, au premier abord, à une fibre hypertrophiée, tandis qu'on a devant.soi un groupe de fibres atrophiées.

Dans ces îlots, les fibres ainsi tassées diminuent au point do ne plus présenter que G millièmes de millimètre de diamètre,, puis disparaissent. L'hypertrophie est donc, en réalité, une déchéance tissu musculaire, aboutissant à la dégénérescence granulo -graisseuse.

Nous avons vu, en décrivant le mj-'ocarde, que les fibres musculaires du cœur sont dépourvues de sarcolemme. Elles sont réunies par un système conjonctif lâche, qui renferme les vaisseaux et les nerfs.

Sous le péricarde, ce tissu conjonctif est lâche; il est plus serrésous l'endocarde, au point qu'il manque par endroits. Le stroma du cœur est donc en rapport presque direct avec les faisceaux primitifs, et, si l'on considère que le tissu conjonctif forme le réseau d'origine des lymphatiques, il s'ensuit que les fibres musculaires sont entourées immédiatement par le réseau lymphatique ; de sorte que ce muscle, qui se contracte sans relâche, trouve une voie immédiate qui emporte ses déchets. Ce tissu subit, dans l'hypertrophie, les lésions indiquées au chapitre qui traite de la myocardite scléreuse.

Plus tard, le tissu interstitiel subit lui-même la dégénérescence graisseuse, surtout à la surface, sous le péricarde.

M. Letulle décrit deux formes de cette cirrhose : l'une est périvasculaire, l'autre périfasciculaire. La cirrhose périvasculaire se rencontre surtout autour des artères de moyen et de petit calibre, rarement autour des grosses artères. De là, la plaque de cirrhose rayonne d'une manière irrégulière, dissociant les faisceaux secondaires du voisinage et s'infiltrant toujours entre un certain nombre de faisceaux primitifs qu'elle isole et qu'elle atrophie,

La cirrhose fasciculaire (qui n'est peut-être qu'une cirrhose péricapillaire) se caractérise, au début, par une mince bande de tissu périfasciculaire fortement colorée en rouge par la couleur qui s'attache aux noyaux embryonnaires. A mesure que la cirrhose progresse, les cellules embryonnaires diminuent de nombre et de volume; à mesure que les tr-actus fibreux augmen-

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tent d'épaisseur, les capillaires sanguins montrent leur lumière béante au milieu ,'de la bandelette (ibreuse qui les enveloppe. Le faisceau, ainsi séparé par le tissu induré des capillaires sanguins et des lymphatiques, ne tarde pas à s'atrophier.

11 y a donc toujours à la fois hypertrophie de certaines fibres musculaires et, dans d'autres points, hypertrophie cellulaire avec atrophie musculaire.

A mesure que l'hypertrophie s'avance, on rencontre des lésions dans les vaisseaux du cœur, l'artérite chronique, l'athérome et la dégénérescence calcaire.

Les veines sont peu altérées et tardivement, à moins qu'elles ne soient englobées dans un noyau de sclérose.

Les capillaires sont d'abord peu altérés ; plus tard ils subissent l'influence de la prolifération qui les environne.

Les lymphatiques sont plus atteints. Dès le début, les espaces lymphatiques se remplissent de cellules embryonnaires; plus tard, la compression qu'ils subissent, d'une part, des fibres musculaires hypertrophiées, de l'autre, du tissu interstitiel, les oblitère.

Telles sont les dernières découvertes sur l'état des cœurs hypertrophiés, recherches qui ont été appréciées à leur juste valeur et ont contribué à valoir à l'un des auteurs la médaille d'or de l'internat.