LA GROSSESSE. SOS
selon l'affection dont elles sont atteintes. Selon Spiegelberg (1), pendant cette période, les plus exposées sont les malades atteintes d'insuffisance aortique, tandis que celles qui soulfrent de la mitrale ont plus à craindre les accidents d(3 la période puerpérale. Lôhlein (2j, au contraire, redoute davantage la grossesse pour les affections mitrales ; mais il est difficile de se fixer actuellement sur ce sujet, à cause du petit nombre d'observations où cette distinction est faite. Mais si l'hypertrophie est déjà avancée et si les organes auxiliaires fléchissent, si la dégénérescence granulograisseuse a commencé, il est à craindre que la grossesse n'ait des conséquences graves. Les épistaxis, les hémoptysies et les hématémèses peuvent survenir ; l'hémorrhagie cérébrale a été observée plusieurs fois par i¥. Olivier ; enfin la dégénérescence granulo-graisseuse peut faire de rapides progrès et conduire aux hydropisies, à l'asystolie et à la mort. (Devilliers et Regnault(3), Costa (4).
Mac-Donald (3) redoute plus que d'autres les efforts faits par la malade pendant la seconde partie du travail, c'est-à-dire les efforts d'expulsion. Enfin.j'aidéjà indiqué les dangers de la période puerpérale, dangers sur lesquels insistent surtout Spiegelberg et Mac-Donald.
On voit que la grossesse "est un danger réel pour les cardiaques, de môme que nous verrons plus tard l'affection cardiaque de la mère devenir un danger pour l'enfant. Mais faut-il aller aussi loin que M. Peter, dont la formule est celle-ci: Pour la cardiaque, si elle est fille pas de mariage, si elle est mariée pas de grossesse, si elle est accouchée pas d'allaitement ? Je ne le crois
(1; Spiegelberg, Mittheiltunç,en ans des gyna-kologischen Klinik (Monaschnft fûr Gebwtskimde, 28, p. kz^).-Ueber die Complication des Puevnerium mit chvonischen. {Archiv fur Gynekologie, II, p. 536, 1871. Handbuck der Geburtihulse, 1879).
(2) Lœhlein, Ueber das Verhalten des Herzens bei ScJmangeren und Wooherinen{Zeits. f. G. und F., 1 B, 3 H., p. /,i54, 1876)
(3) Devilliers et Regnault, De l'anasargue de la grossesse {Archives gênéraies de médecine, \8'iS).
(4) Cosla, Jonrnal de médecine, 1827.
(o) Mac-Donald, Tke liearings of Chronic Disease of tke Hearf upon Preanancy ParturUion and Childbed [London Churchill, 187S). ^ ^
pas et je crois, avec M. le professeur G . Sée, que celle proscription est oxcessivCi
Je reproduis ici le tableau résumé de M. Porak, sur 84 observations.
L'état stationnaire a ét6 noté 21 fois 2S « pour 100
L'aggravatiou momeatanée, 4 fois ^'.^^ ^
L'aggravation persistante, 51 fois. ^ .
L'amélioration pendant la couche, 22 fois.. 2MJ
Le travail avait aggravé les troubles, 11 lois. . . . 13,09
La mort est survenue :
. . r f-^ o,9S pour 100
Avant l'accouchement, 5 lois ' ^
Pendant l'accouchement, 2 fois ^^>^^
Pendant les couches, 25 fois • \^
Après amélioration momeatanée, 8 fois
Par aggravation progressive, 17 fois ^^.-^
Total des décès, 31
N'oublions pas qu'il n'a été queslion ici que "f»''"™' ^'J cœur prononcée, et déjà connues par le médecm et que le. plu légères ont dû souvent passer inaperçues. 11 faut donc penseï que les chiffres de ce tableau penchent du côté pessimiste.
