CONTROLE CADAVÉRIQUE
verse roreillelle droite. Cette limitation serait donc indiquée de temps en temps un peu trop en dedans; cependant il faut tenir compte de la dilatation de l'oreillette droite par le sang au moment de l'agonie, circonstance qui indiquerait une tendance î\ l'erreur en moins.
J'ai prié l'un de mes internes, M. Letulle, de faire co contrôle sur plusieurs cadavres par la méthode de Hope et de Gendrin, et voici les résultats qu'il a obtenus :
Expérience I. — Tuberculose sénilc. Cavernes. — H..., soixante-cinq ans. Cœur normal : pointe, dans le cinquième espace tà 8 centimètres du sternum ; bord supérieur du foie, cinquième cartilag-e costal droit (à son insertion) ; bord droit du cœur, 1 centimètre environ du bord droit du sternum-, matité transversale (aux troisièmes espaces intercostaux), 6 centimètres et demi.
La longueur du boi'd inférieur du cœur, mesurée de l'angle hépatorardiaque à la pointe, est de il centimètres. Mort huit jours après cet examen.
Quatre aiguilles sont enfoncées jusqu'à la paroi postérieure du thorax ;
La première aiguille pénètre obliquement dans le cinquième espace à 8 centimètres à droite en haut et en arrière pour traverser la pointe du cœur et l'embrocher suivant l'axe du ventricule gauche.
Nous trouvons qu'elle s'est enfoncée un peu en arrière de la pointe du cœur dans le ventricule gauche.
L'inclinaison que nous lui avons donnée a soulevé la pointe avant de lu perforer. D'ailleurs, cette pointe du cœur correspond exactement au cinquième espace intercostal.
Une deuxième aiguille est enfoncée dans l'épaisseur même du cinquième cartilage costal droit, à 5 millimètres au plus de son insertion sternale. Elle correspond à l'angle hépato-cardiaque. En ouvrant le thorax, nous voyons qu'elle rase exactement le bord supérieur du foie.
Mais elle pénètre plus profondément dans l'épaisseur du parenchyme iiépatique, en sorte qu'elle se trouve à \ centimètre au-dessous de la veine cave inférieure.
Nous avions essayé, sur le vivant, de déterminer la matité transversale du cœur, en percutant sur une ligne horizontale passant par les troisièmes espaces.
Nous enfonçons deux aiguilles qui correspondent aux extrémités de la ligne constatée.
L'une pénètre à 1 centimètre du bord droit du sternum. Elle perfore le cœur il 1 centimètre environ au-dessus du sillon auriculo-ventriculaire droit laissant amsi une notable surface de l'oreillette à droite en dehors d'elle'
Il faut noter ici que l'oreillette est gorgée de caillots cruoriques qui ont modifié nécessairement ses dimensions.
L'autre (la quatrième), enfoncée à 6 centimètres et demi de la première, dans le troisième espace intercostal gauche, est impliuitée dans le Yentricule gauche. Elle est à une distance de 14 miUimètres du sillon interventriculaire.
Expérience 11. — Tuberculose 'pulmonaire. Cavernes au sommet. — F..., vingt ans. Mensuration du cœur: pointe, dans le quatrième espace à 8 centimètres; bord droit, bord droit du sternum; foie, cinquième cartilage intercostal droit (à son insertion) ; souffle anémique rude au deuxième espace intercostal gauche.
Mort quelques jours après cette mensuration.
Trois aiguilles sont enfoncées :
Première aiguille : à 8 centimètres dans le quatrième espace, est enfoncée perpendiculairement dans cet espace. Elle glisse immédiatement au-dessus de la pointe qu'elle touche.
Deuxième aiguille : sur le bord droit du sternum, dans le troisième espace. Elle rase exactement le bord droit de l'oreillette droite, qu'elle entame un peu à la partie profonde.
Troisième aiguille: a été enfoncée, par erreur, dans le cinquième cartilage costal droit, à 2 centimètres de son insertion sternale. Elle a pénétré dans le foie à 2 centimètres au-dessous du bord convexe.
Expérience III. — Hémorrhagie méningée. — F..., trente-cinq ans. Mensuration du cœur, trois heures avant la mort : pointe, cinquième espace à 8 centimètres et demi; bord droit, bord droit du stei'hum; foie, cinquième cartilage costal.
A l'autopsie, le cœur est gorgé de sang.
Pi-emière aiguille : a pénétré dans la pointe même du cœur.
Deuxième aiguille : enfoncée dans le troisième espace intercostal, à 8 centimètres et demi, s'implante en pleine oreillette droite, en ne laissant cependant cà droite d'elle que 1 centimètre et demi environ de l'oreillette, qui est remplie de sang.
Troisième aiguille : sur ^le cinquième cartilage costal à son insertion, embroche littéralement la veine cave inférieure, ainsi qu'on peut s'en assurer après avoir ouvert l'oreillette droite, en enfonçant le doigt dans l'orifice de la veine cave inférieure.
Expérience IV. — Insuffisance et rétrécissement aortiques. Endaortite chronique. Angine de poitrine. — Gallot (Jeanne), trente-huit ans.— Pointe: sixième espace, à 8 centimètres; foie, sixième cartilage costal ; bord droit, •I centimètre du bord droit du sternum.
La malade meurt subitement dans une attaque d'angine de poitrine.
Trois aiguilles sont enfoncées dans la poitrine :
CONTUOLK CADAVERIQUE. 29
1° A la pointe : riiiguille a pûuélré au soiuinet du ventricule gauche ;
2" Au sixième cartilage costal, à son insertion sternale : l'aiguille s'implante dans le foie, à quelques millimètres du bord convexe, au voisinage de la veine cave infcrioure;
3» A 1 centimètre du bord droit du sternum, troisième espace : l'aiguille traverse l'oreillette droite,
ExpÉRiENCK V, — Athà-omc des sigmoïdes aortiques. Endaortile chronique. Hypertrophie considérable du cœur.
Nous renvoyons également pour les détails cliniques de cette observation au chapitre : Maladie de Hodgson.
Nous relaterons seulement la mensuration du cœur, considérablement hypertrophié :
Pointe, sixième espace à H centimètres; bord droit, un demi-centimètre du bord droit sternal ; foie, septième cartilage costal à son insertion sternale.
11 existe donc une hypertrophie très notable, caractérisée surtout par l'abaissement en masse du cœur et du foie.
A l'autopsie, trois aiguilles sont implantées dans la poitrine.
1 A la pointe : l'aiguille traverse obliquement le ventricule gauche, qui forme une pointe du cœur très arrondie ;
2° Au septième cartilage costal : nous pénétrons dans l'épaisseur du foie, en rasant sa partie la plus convexe ; l'aiguille reste distante du cœur de quelques millimètres ;
3» Sur le bord droit du sternum ; tenant compte de l'abaissement total du cœur hypertrophié, nous enfonçons l'aiguille, non pas dans le troisième espace, mais bien dans le quatrième, à un demi-centimètre du bord droit.
L'aiguille se trouvé fixée en pleine oreillette distendue par les caillots agoniques extrêmement abondants.
ExPKRiEN'CE YI. — A/hcrome cardio-vasculaire. Lésions mitrales et aortiques. Hypertrophie du cœur. Péricardite sèche. — Vanderwinkel (Pierre), cinquante-quatre ans (voir plus loin les détails de l'observation). — Pointe: sixième espace, à 12 centimètres; foie, cinquième cartilage costal; l)ord vertical (?), ne peut être obtenu à cause de l'emphysème considérable des deux poumons.
A l'autopsie, la première aiguille enfoncée par mégarde dans le sixième espace à 10 centimètres, au lieu de 12, a traversé le ventricule gauche au voisinage du sillon interventriculaire, à 2 centimètres environ de la pointe.
La deuxième aiguille, enfoncée à tout hasard dans le troisième espace intercostal droit, sur le bord droit du sternum, a pénétré dans l'oreillette droite, près du sillon ventriculaire droit.
Enfin la troisième aiguille est implantée dans le cinquième cartilage costal droit à son insertion sternale, après constatation sur le cadavre de la matité très nette ii ce niveau. En ouvrant le thorax, nous constatons avec surprise que
3° MENSURATION CLINKJUE DU COKUR.
l'aiguille se trouve trnverser uue poche liquide de pleurésie enkvstée, médiastmo-diaphragmatique droite. Cette pleurésie enkystée, du vdume des deux poings, avait donné lieu à la matité sur le cinquième cartilage costal droit Voila une cause d'errenr qu'il était bien difficile d'éviter. Le bord du oie était notablement abaissé, correspondant à l'insertion du septième cartilage costal environ.
Expérience VIT. - Inmf/muice uoHique. Endaorlite chronique - Maurice (Annette), cinquante-quatre ans (voir l'observation plus loin) - Pointe : sixième espace, à 12 centimètres ; foie, sixième cartilage costal; bord vertical, à 1 centimètre et demi du bord droit du sternum; abaissement de la pointe, 5 centimètres.
La première aiguille pénètre directement dans le ventricule gauche au voisinage de la pointe.
La deuxième aiguille est enfoncée dans le troisième espace intercostal droit a 1 centimètre et demi du bord droit du sternum; elle perfore l'oreillette droite, extrêmement dilatée par les caillots de l'agonie.
La troisième aiguille, enfoncée au niveau du sommet de l'angle hépalocardiaque, traverse le foie immédiatement au-dessous du bord convexe, très près de l'embouchure de la veine cave inférieure.
On voit par ces différentes expériences de contrôle que les points de repère donnés pendant la vie sont réellement exacts.
Il suffit donc, pour corriger les erreurs habituelles, de marquer le niveau du foie sur le bord supérieur du doigt qui sert de plessimèlre, et de tracer le bord vertical sur le bord externe du doigt. L'épaisseur du doigt percuté compense ainsi la convexité des organes.
CÏÏAPITIIE m
DIAGNOSTIC DES DÉPLAGEMEiNTS DU CŒUR.
ECTOGARDIES. — EGTOPIES (0-
Les données que j'ai réunies dans les deux premiers chapitres nous permettent dès maintenant d'apprécier quels sont les changements survenus dans la position, la grandeur et la forme du cœur. Je ne traiterai actuellement que des déplacements. Je réserve le diagnostic de la grandeur et de la forme du cœur pour les chapitres où il sera traité des hypertrophies totales ou partielles ainsi que des dilatations.
Pour ce qui concerne les déplacements du cœur, il faut comprendre ici, avant tout, le déplacement congénital qu'on nomme l'inversion du cœur. J'aborderai ensuite les déplacements en haut, en bas, les déplacements latéraux et les déplacements suivant les axes.
Diagnostic de l'inversion du cœur (sùus mversus, dexiocardk de Bouillaud, cardianasirophte de Hoffmann) (2).
Le diagnostic de Vmversion du cœur a toujours été facile, puisqu'il a suffi de sentir que la pointe du cœur battait dans le côté droit de la poitrine au lieu de battre dans le côté gauche. Mais, avec le nouveau procédé de mensuration du cœur que j'ai indiqué dans le chapitre précédent, ce diagnostic prend une précision nouvelle, puisqu'il permet de mesurer d'une manière exacte la forme et la position de ce cœur particulier. J'ai eu l'occasion d'en observer deux cas, l'un chez une femme à
(1) Eclocardies : de h-'o;, hors; -M-^Sici., cœur. - Costa Al varenga, Leço?is cliniques sur les maladies du cœur, traduites par Bertherand, Lisbonne, 1878.
Ectopies : de hors; toV.;, région (Breschet). Ce dernier mot est plus ordinairement appliqué aux vices de situation congénitaux.
(2) Hoffmann Cardlanastrophia admiraiida, Leipzig, 1671.
l'hôpilal Saint-Anloine, l'autre chez un jeune homme de ma clientèle,
Odservation I. — La femme Donathilde, âgée de trente-cinq ans, se pi'ésente à ma consultation à l'hôpital Saint- Antoine au mois d'avril 1878.
Cette femme nous montre un arrêt de développement du côté gauche, qu'on ne retrouve pas dans sa famille, car seule de dix enfants elle est mal conformée.
La pointe du cœui' bat dans le cinquième espace intercostal droit k 10 centimètres de la ligne médiane du sternum. Mais il faut dire que le thorax est asymétrique et qu'il y a du côté gauche un vice de conformation, sans perte de substance, qui rétrécit singulièrement la capacité du côté gauche de son thorax. En effet, la deuxième côte gauche cesse à partir de 3 centimètres du sternum ; il en est de même de la troisième côte, si bien que le sternum est oblique en bas et à gauche et que si l'on prenait la distance de la pointe du cœur à une ligne verticale passant par la fourchette du sternum, la pointe du cœur ne serait distante de cette ligne médiane que de 8 centimètres. Du côté opposé à la pointe du cœur on ne trouve pas le foie, cet organe n'est pas inversé.
L'angle droit du cœur et l'entrée de la veine cave inférieure se trouvent au niveau de l'insertion du quatrième cartilage gauche, autant qu'on peut le supposer, les insertions de ces cartilages gauches étant très vicieuses, le bord vertical correspondant au bord externe de l'oreillette verticale ou droite paraissant suivre le bord gauche du sternum. On compte ainsi que le bord inférieur du cœur a une longueur totale de 12 centimètres environ. La pointe est abaissée de 3 centimètres et demi.
Ce cœur est donc de grandeur normale, avec une légère hypertrophie gauche. 11 n'y a ni bruit de souffle, ni irrégularité de rythme.
Le foie n'est pas déplacé, il est reconnu par la percussion et ne déborde pas les fausses côtes.
L'atrophie du côté gauche du corps est manifeste, le sein gauche est beaucoup moins développé que le sein droit.
Les deux bras sont égaux en longueur, ils ont 28 centimètres de long.
Il n'en est plus de même pour les avant-bras.
Le cubitus droit a 2b centimètres de longueur, le gauche 23 centimètres et demi; le poignet droit a Ib centimètres et demi de circonférence, le gauche 1 4 centimètres.
Pour les mains ou trouve, du sommet des métacarpiens à la ligne qui joint les deux apophyses styloïdes du radius et du cubitus : à droite 9 centimètres, à gauche 8 centimètres et demi. La longueur totale de la main est de 1 9 centimètres adroite, 13 centimètres à gauche.
La circonférence du pli du coude donne : à droite 23 centimètres, à gauche 21 centimètres et demi.
