DES LESIONS DE LÀ VALVULE ET DE L'ORIFICE MITRAL

tement le choc de la pointe. L'observation est des plus fines et des plus exactes en tant que rapport du bruit et du choc de la pointe et en tant que ce souffle particulier accompagne le rétrécissement mitral. Nous examinerons plus loin s'il est réellement présystolique. Conformément à noire méthode, nous allons étudier les bruits fournis par les lésions de la mitrale sous les trois conditions de l'espace de temps et du timbre.

A. Topographie des bruits de la mitrale. — Les bruits de souffle doux ou rudes produits par les lésions de la mitrale ofl"rent un siège très précis. Quand leur étendue est très limitée ils siègent

i-ig.bi.

Kig. 02.

au niveau de la pointe du cœur, puis, si l'espace qu'ils occupent grandit, ils s'étendent dans trois sens : en dehors de la pointe, en dedans de la pointe et en haut vers l'insertion du cartilage de la troisième côte gauche, point correspondant à

l'orifice mitral. .

L'orifice mi tral correspond exactement à l'insertion sternale du troisième cartilage gauche, la valvule se dirige de là directement vers la pointe et correspond à la partie interne du troisième espace intercostal ; ce point de repère est représente dans le schéma ci-dessus (fig. 61). •...-su

Ainsi, dans le premier cas, le bruit de souffle est limité à la pointe et correspond exactement à la pointe; dans le deuxième cas le bruit de souffle s'étend sur une surface plus grande, i