TOPOGRAPHIE CARDIAQUE GÉNÉRALE

La région cardiaque, comprenant le cœur, l'origine des gros vaisseaux et la séreuse péricardique, est tout entière comprise dans le sac fibreux du péricarde.

Ce sac fibreux, dont les limites sont très précises, forme, au milieu du thorax de l'homme, une cage de forme pyramidale à trois pans, d'une fixité aussi absolue que possible. Le sac péricardique est, après le bassin, la région la moins mobile du corps humain.

Celte pyramide triangulaire est fixée, par sa base, au centre aponévrotique du diaphragme et indirectement à la colonne vertébrale par l'intermédiaire de cordons tendineux.

Le sommet de cette pyramide est fixé de même au squelette, c'est-à-dire à la colonne vertébrale, à l'os hyoïde et au sternum, par des fibres aponévrotiques très solides. Tous ces ligaments n'ayant qu'une extensibilité très réduite, cette loge fibreuse forme, au milieu du thorax, une région aussi fixe que possible. Cette stabilité et cette protection étaient nécessaires pour un organe aussi important que le cœur, puisqu'il est le seul organe qui ne se repose jamais.

Situation. — Fixons d'abord la position exacte du sac péricardique.

Le sac péricardique est situé dans la poitrine, sur la ligne médiane, dont il occupe presque toute la hauteur. II est placé entre les deux poumons et les deux plèvres.

En arrière, il est en rapport avec le médiastin postérieur, c'està-dire qu'il est séparé de la colonne vertébrale par du tissu conjonclif contenant la trachée, l'aorte descendante, les artères et veines intercostales, la grande veine azygos, le canal thoracique, des ganglions lymphatiques, l'œsophage, les deux nerfs pneumogastriques et les deux cordons du grand nerf sympathique.

En avant, le sac péricardique n'est séparé du sternum que par du tissu conjonctif et le bord antérieur des deux plèvres.

Forme. — Le sac péricardique a très exactement la forme d une pyramide triangulaire dont le sommet est situé sur la ligne

i> TOPOGRAPHIIî DU COEUR.

médiane et correspond, en hauteur, à la première pièce du sternum à 45 ou 20 millimètres du bord supérieur de cet os, appelé fourchette sternale.

Fig. 1 (17 de Cruveilhier).

La base de ce sac péricardique est triangulaire, elle est atlachée très solidement au centre fibreux du diaphragme par