PRODUCTION DE L'INSUFFISANCE

de la ligne médiane. Le bord du foie correspond à l'origine du cinquième cartilage. La pointe présente un abaissement de S centimètres. Le bord vertical est h 3 centimètres de la ligne médiane. Donc, hypertrophie considérable portant surtout sur le cœur gauche.

L'auscultation perçoit à la pointe un premier bruit hésitant sans souffle. L'auscultatiou de l'aorte fait entendre un bruit de souffle. Le premier bruit aortique est sourd, mais non soufflant. Le deuxième bruit est soufflant et s'entend à droite du. sternum dans le deuxième et le troisième espace intercostal, mais son maximum est dans le deuxième espace droit près du sternum. L'auscultation de l'arc aortique, au-dessus de la fourchette du sternum, permet de percevoir encore ce bruit de souffle. Le foie n'est pas augmenté de volume. Il y a de l'œdème des parois abdominales et des membres inférieurs, qui sont variqueux.

3° Timbre. Reste à étudier maintenant le timbre des bruits de la maladie de Hodgson.

Au début, lorsque l'artère cède sans qu'il y ait de plaque d'àthérome en saillie, la dilatation est plus indiquée par la matilé fournie par la percussion que par les bruits d'auscultation, qui ne sont encore que sourds et sans bruit de souffle.

A mesure que l'affection se développe et que l'aorte s'incruste par la calcification, les rugosités produisent peu à peu des bruits de souffle plus ou moins rudes. Le second bruit dû à l'insuffisance a ses caractères ordinaires de douceur et de profondeur.

Peu à peu, l'évolution de la maladie continuant, l'hypertrophie gagne et l'on voit le cœur prendre des dimensions considérables ; l'hypertrophie porte sur le cœur gauche surtout et entraîne le cœur en bas d'abord, puis à gauche. La pointe arrive vite dans le sixième espace et s'éloigne beaucoup plus de la ligne médiane; l'abaissement de la pointe, qui était de 3 à 4 centimètres, n'augmente plus à partir du moment où la pointe, ayant atteint le sixième espace intercostal, ne s'abaisse plus, mais se borne à s'éloigner de plus en plus de la ligne médiane.

Cette hypertrophie est accusée dans le tableau suivant :

334 MALADIE DE IIODGSON.