POULS DANS LA MALADIE DE HODGSON

origine, avec insuffisance valvulaire consécutive. Cette distinction est encore fondée sur la mollesse du pouls et le peu de vibration des carotides.

A la pointe, on entend un souffle doux qui couvre toute la révolution cardiaque. Ce bruit ne se propage pas vers l'aisselle. 11 n'occupe qu'une petite partie de la région de la pointe. Il est probable que c'est un bruit de propagation pour les trois motifs suivants : 1° il est à la fois systolique et diastolique; 2° il ne se propage pas vers l'aisselle ; 3° l'état général de la circulation, examiné au pouls et dans les viscères, n'est pas en rapport avec une lésion mitrale. Le malade a bien l'aspect des maladies artérielles ; c'est-à-dire l'absence de troubles de la circulation veineuse et capillaire, absence de congestion du foie, etc.

Je reviendrai plus loin, à propos de l'hypertrophie avec dilatation, sur les caractères de l'insuffisance mitrale sans lésion suite de la dilatation du cœur.

Le pouls, dans la maladie deHodgson, présente les caractères de l'athérome. J'ai indiqué que dans l'athérome les artères sont grosses, dures, sinueuses par l'allongement du vaisseau, tout comme les veines atteintes de varices, mais sans arriver jamais à ces labyrinthes que forment quelquefois ces dernières.

Ces artères, qui ont perdu leur élasticité, subissent passivement l'ondée systolique du cœur. Aussi le pouls est-il en général visible. L'artère se dessine à chaque pulsation, cela est surtout visible pour les artères principales du membre supérieur. Les courbures de l'artère s'allongent à chaque pulsation, et, pour bien juger du phénomène, on met le membre supérieur à nu dans la demi-flexion. Le trajet parcouru par l'artère se raccourcit, les flexuosités augmentent et elles deviennent à chaque pulsation le siège d'un mouvement transversal. L'artère a l'air de se mouvoir comme un petit reptile, c'est pourquoi j'ai donné à ce phénomène le nom de reptation. Si dans ces conditions on met le membre dans l'extension, ce phénomène diminue à mesure que l'artère se redresse et peut disparaître complètement. Ce phénomène de reptation, qui consiste dans une locomotion avec déplacement de l'artère, diffère totalement du pouls visible de Corrigan, qui est un pouls visible par ampliation.

Plus tard, quand l'artère est devenue assez large pour qu'il y ait insuffisance, les deux caractères peuvent se trouver sur la même artère. Ils indiquent alors à la fois l'athérome des artères

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et l'insuflisance des valvules aortiques. De plus, les deux pouls radiaux sont en général inégaux. Les caractères de l'insuffisance y sont moins accusés que dans la maladie de Corrigan.

Dans la maladie de Hodgson, le pouls n'est pas toujours augmenté de fréquence. Je vois depuis près de quatre ans un homme de soixante ans atteint d'une dilatation aortique énorme avec dilatation ampullaire du tronc brachio-céphalique au niveau de la bifurcation. L'insuffisance est énorme et le pouls ne bat que 56 pulsations par minute. Ce malade se conserve assez bien depuis ce temps par la diète sèche et l'iodure de potassium à petite dose : 50 centigrammes par jour.