POULS VEINEUX JUGULAIRE AVEC REFLUX

En somme, si l'on considère le soulèvement de la jugulaire, on

Fig. 121. Pouls veineux jugulaire normal. (F. Franck.)

ne trouve plus de reflux, mais seulement l'augmentation de pression par l'arrêt du courant sanguin.

Fig. 12-2. Pouls jugulaire avec reflux comparé au pouls cardiaque. (Maroy.)

Si maintenant nous prenons le tracé d'un pouls jugulaire avec reflux, nous voyons^qu'au moment où le pouls radial est en dia-

stole, la veine au lieu de s'affaisser s'élève, comme on peut le ' voir dans le tracé ci-dessus emprunté à M. Marey. Mais si nous faisons mieux encore, si nous prenons simultanément la puisa, tion cardiaque et la pulsation jugulaire, nous voyons qu'a chaque systole ventriculaire, la veine, au lieu de s'affaisser comme à l'état normal, donne une courbe ascendante proportionnée au reflux. Ce caractère est marqué sur le tracé suivant, que nous avons pris avec M. F. Franck sur une malade atteinte d'induration milrale avec insuffisance et compliquée d'insuffisance tricuspide par dilatation (fig. 123).

Fig. 123. Pouls veineux jugulaire avec reflux eu bas, pulsat'on cardiaque en haut.

Je n'ai pas parlé ici de l'influence de la respiration sur le pouls veineux pour ne pas compliquer le problème. Cette influence est connue depuis longtemps.

Le reflux n'existe donc que par l'insuffisance de la valvule tricuspide, qui permet au sang lancé par le ventricule de refluer jusque dans la veine. C'est un reflux systolique venlriculaire. Friedreich ne donne pas à ce signe une semblable valeur, il croit que la pulsation veineuse du cou est loin d'être caractéristique. 11 pense qu'un véritable reflux dans la veine du cou peut très bien avoir lieu alors que l'occlusion de l'orifice tricus-