DES ANÉVRYSMES PARTIELS DU COEUR

met l'introduction de l'index. Cette cavité est remplie en grande partie par des caillots sphériques et concentriques, enveloppés l'un dans l'autre, véritables caillots actifs dont la conformation paraît due. à la force centrifuge. Au milieu de la cavité se trouve un petit caillot passif.

Immédiatement au-dessus de l'orifice, le ventricule gauche présente, au lieu des mailles du filet que forment les colonnes charnues de second ordre, une surface lisse, dure et nacrée, ayant l'apparence du cartilage.

La masse du myocarde est atteinte d'un certain degré de sclérose, comme les artères d'athérome.

A côté de l'anévrysme, on trouve une autre tumeur dure, de la grosseur d'une noisette, située, dans l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche; cette tumeur, divisée par une section verticale, se trouve composée de tissu calcaire analogue à celui des artères, formant un véritable calcul de la paroi.

Voilà cette observation intéressante à plus d'un titre :

1° Il s'agit d'une hypertrophie avec dilatation du cœur et insuffisance milrale par dilatation, sans lésion de la milrale. Je donnerai plus loin, au chapitre des hypertrophies avec dilatation, les moyens de reconnaître, comme cela a été fait ici, une insuffisance sans lésion de la valvule autre que la distension ;

2° C'est un très bel exemple d'anévrysme de Corvisart ;

3° C'est un exemple de calcification des parois du cœur;

4° Ce qui, pour moi, est le plus intéressant dans l'observation, c'est que la symptomatologie a pu en être établie d'une façon telle, qu'une autre fois elle permette de faire le diagnostic.

Je n'ai cessé de démontrer dans tous les chapitres de ce livre que la valvule mitrale ne peut donner lieu par ses lésions à un bruit diastolique, à moins que ce bruit dit diastolique ne soit qu'un bruit systolique prolongé, alors il y a toujours deux bruits. D'autre part, si l'on constate, comme ici, qu'il n'y avait pas de lésion à l'aorte, on pensera que le bruit diastolique de la pointe peut révéler un anévrysme de Corvisart, et ce sera le premier qu'on diagnostiquera sur un signe positif. Ceci prouve donc que j'avais bien raison de dire que le bruit diastolique constaté à la pointe du cœur n'indique nullement une lésion de la mitrale. Si ce souffle diastolique appartient en réalité à la pointe du cœur et s'il ne lui est pas transmis, ce qu'il indique, c'est l'anévrysme de la pointe du cœur.