AUGMENTATION DU POIDS ET DU VOLUME. S

parois et l'augmentation de son volume. Deux de ces caractères suffisent pour affirmer l'hypertrophie.

Un autre problème se présente maintenant. L'hypertrophie peut se montrer avec ou sans dilatation des cavités. Mais la réciproque est-elle vraie ? La dilatation peut-elle exister sans hypertrophie ?

Pour ma part, je crois qu'il y a toujours hypertrophie. Cela résulte aussi des chiffres donnés par M. Du Castel, dans lesquels l'emphysème s'est accompagné d'une augmentation de poids du ventricule droit. Mais il est nécessaire que de nouvelles recherches soient faites sur ce point.

L'hypertrophie peut exister avec conservation apparente de la grandeur normale des cavités, ou avec leur augmentation (hypertrophie excentrique, anévrisme actif de Corvisart) ou avec une diminution apparente des cavités (hypertrophie concentrique).

Le plus ordinairement, lorsque l'hypertrophie est marquée, le cœur est augmenté de volume et sa forme changée ; celle-ci est moins pyramidale et plus conique, elle tend à se rapprocher de la forme du cœur des animaux, la forme pyramidale à trois faces étant le propre de la station bipède. Cette augmentation de volume entraîne un refoulement de tous les organes voisins. Le diaphragme cède peu à peu sous le poids du cœur, la pointe descend dans le sixième et exceptionnellement dans le septième espace intercostal. M. le professeur Parrot (1) dit l'avoir vue dans le huitième espace intercostal. L'angle droit du cœur baisse à son tour et descend au niveau de l'insertion du sixième et du septième cartilage costal droit.

Sur les côtés, il refoule les poumons. La pointe s'éloigne de plus en plus de la ligne médiane, attendu que l'insertion de la veine cave ne permet pas au cœur de s'étendre vers la droite ; aussi chaque centimètre que le cœur gagne en longueur écarte la pointe vers la gauche d'un centimètre de la ligne médiane. C'est sur cette considération très solide que j'ai basé mon procédé de mensuration du cœur sur le vivant. La pointe du cœur

(1) J. Parrot, Dictionnaire des sciences médicales, art. Hypertrophie du cœur, t. XVIII, 1« série, p. «9 et 440.

peut arriver ainsi à toucher les côtes au niveau de la ligne axillaire.

On voit que plus la pointe se porte à gauche, à partir d'un certain moment, plus elle doit en môme temps se porter en arrière, et si par exemple elle vient correspondre à la ligne axillaire, le cœur a dû subir forcément une torsion autour de bos pivot par les deux veines caves, la pointe se trouvant à ce moment sur un plan postérieur à celui aucpiel elle correspond normalement. Dans ces conditions, l'oreillette droite tend de plus en plus à se rapprocher de la paroi thoracique. Si l'hypertrophie ne porte que sur le ventricule gauche, le cœur droit semble ne plus être qu'un appendice de ce ventricule. Si, au contraire, l'hypertrophie ne porte que sur le ventricule droit, la pointe est moins saillante, le cœur prend un peu la forme d'une aurnônière, et en coupant les deux ventricules transversalement, on trouve un cœur plus ou moins symétrique.

Le poids du cœur augmente dans l'hypertrophie et si l'on admet la moyenne de 300 grammes pour le cœur d'un adulte, on peut être sûr de l'hypertrophie à 500 grammes et même à 400 grammes. Elle est plus évidente encore si le poids appartient à un cœur de femme ; plus évidente encore si le poids dépasse 600, 700 et même 800 grammes. Au-delà de 900, les chiffras supérieurs deviennent tout à fait exceptionnels. On en a nié de 1 000, 1 500 et même 1 700.

La mesure de l'épaisseur des parois 'permettra de constater l'hypertrophie. On regarde les parois comme hypertrophiées quand l'épaisseur du myocarde dépasse 15 millimètres au ventricule gauche et 7 millimètres au ventricule droit. On a vu le ventricule gauche et la cloison atteindre 30 et jusqu'à 40 millimètres.

L'hypertrophie des oreillettes commence à 4 millimètres.

Les colonnes charnues et particulièrement les colonnes charnues de premier ordre augmentent dans l'hypertrophie. Selon M. Parrot, elles augmentent dans des proportions inférieures à celles des parois.

Qu'cst-il advenu dans la texture de cœur? Lancisi et Portai croyaient que l'augmentation tenait à une humeur épanchée