CONTROLE CADAVÉRIQUE
11 faut noter ici que l'oreillette est gorgée de caillots cruoriques qui ont modifié nécessairement ses dimensions.
L'autre (la quatrième), enfoncée à 6 centimètres et demi de la première, dans le troisième espace intercostal gauche, est implantée dans le ventricule gauche. Elle est à une distance de 14 millimètres du sillon interventriculaire.
Expérience II. — Tuberculose pulmonaire. Cavernes au sommet. — F..., vingt ans. Mensuration du cœur : pointe, dans le quatrième espace à 8 centimètres; bord droit, bord droit du sternum; foie, cinquième cartilage intercostal droit (à son insertion) ; souffle anémique rude au deuxième espace intercostal gauche.
Mort quelques jours après cette mensuration.
Trois aiguilles sont enfoncées :
Première aiguille : à 8 centimètres dans le quatrième espace, est enfoncée perpendiculairement dans cet espace. Elle glisse immédiatement nu-dessus de la pointe qu'elle touche.
Deuxième aiguille : sur le bord droit du sternum, dans le troisième ospace. Elle rase exactement le bord droit de l'oreillette droite, qu'elle entame un peu à la partie profonde.
Troisième aiguille : a été enfoncée, par erreur, dans le cinquième cartilage costal droit, à 2 centimètres de son insertion sternale. Elle a pénétré dans le foie à 2 centimètres au-dessous du bord convexe.
Expérience III. — Hémorrhagie méningée. — F..., trente-cinq ans. Mensuration du cœur, trois heures avant la mort : pointe, cinquième espace à 8 centimètres et demi; bord vertical, bord droit du sternum; foie, cinquième cartilage costal.
A l'autopsie, le cœur est gorgé de saug.
Première aiguille : a pénétré dans la pointe même du cœur.
Deuxième aiguille : enfoncée dans le troisième espace intercostal, à 8 centimètres et demi, s'implante en pleine oreillette droite, en ne laissant cependant à droite d'elle que 1 centimètre et demi environ de l'oreillette, qui est remplie de sang.
Troisième aiguille : sur le cinquième cartilage costal à son insertion, embroche littéralement la veine cave inférieure, ainsi qu'on peut s'en assurer après avoir ouvert l'oreillette droite, en enfonçant le doigt dans l'orifice de la veine cave inférieure.
Expérience IV. — Insuffisance et rétrécissement aortiques. Endaortite chronique. Angine de poitrine.— Gallot (Jeanne), trente-huit ans.— Pointe : -i.Meme espace, à 8 centimètres; foie, sixième cartilage costal ; bord droit, l centimètre du bord droit du sternum.
La malade meurt subitement dans une attaque d'angine de poitrine.
Trois aiguilles sont enfoncées dans la poitrine :
1° A la pointe: l'aiguille a pénétré au sommet du ventricule gauche;
2° Au sixième cartilage costal, à son insertion sternale : l'aiguille s'implante dans le l'oie, a quelques millimètres du bord convexe, au voisinage île la veine cave inférieure ;
3° A. 1 centimètre du bord droit du sternum, troisième espace : l'aiguille traverse l'oreillette droite.
Expérience V. — Athérome des sigmoides aortiques. Endaorlite chronique. Hypertrophie considérable du cœur.
Nons renvoyons également pour les détails cliniques de cette observation au chapitre : Maladie de Hodyson.
Nous relaterons seulement la mensuration du cœur, considérablement hypertrophié :
Pointe, sixième espace à 11 centimètres ; bord droit, un demi-centimètre du bord droit sternal; foie, septième cartilage costal à son insertion sternale.
Il existe donc une hypertrophie très notable, caractérisée surtout par l'abaissement en masse du cœur et du foie.
A l'autopsie, trois aiguilles sont implantées dans la poitrine.
1° A la pointe : l'aiguille traverse obliquement le ventricule gauche, qui forme une pointe du cœur très arrondie;
2° Au septième cartilage costal : nous pénétrons dans l'épaisseur du foie, pu rasant sa partie la plus convexe ; l'aiguille reste distante du cœur de quelques millimètres ;
3° Sur le bord droit du sternum; tenant compte de l'abaissement total du cœur hypertrophié, nous enfonçons l'aiguille, non p(as dans le troisième espace, mais bien dans le quatrième, à un demi-centimètre du bord droit.
L'aiguille se trouve fixée en pleine oreillette distendue par les caillots a^oniques extrêmement abondants.
Expérience VI. — Athérome cardio-vasculaire . Lésions mitrales et aortiques. Hypertrophie du cœur. Péricardite sèche. — Vanderwinkel (Pierre), cinquante-quatre ans (voir plus loin les détails de l'observation). — Pointe : sixième espace, a. 12 centimètres; foie, cinquième cartilage costal : bord vertical (?), ne peut être obtenu à cause de l'emphysème considérable des deux poumons.
A l'autopsie, la première aiguille, enfoncée par mégarde dans le sixième espace à 10 centimètres, au lieu de 12, a traversé le ventricule gauche au voisinage du sillon interventriculaire, à 2 centimètres environ de la pointe.
La deuxième aiguille, enfoncée à tout hasard dans le troisième espace intercostal droit, sur le bord droit du sternum, a pénétré dans l'oreillette droite, près du sillon ventriculaire droit.
Enfin la troisième aiguille est implantée dans le cinquième cartilage costal droit à son insertion sternale, après constatation sur le cadavre de la matité très nette à ce niveau. En ouvrant le thorax, nous constatons avec surprise que l'aiguille se trouve traverser une poche liquide de pleurésie enkystée,
CU.NTIIOLE CADAVÉRIQUE.
médiastino-diphragmatique droite. Cette pleurésie enkystée, du volume des deux poings, avait donné lieu à la matité sur le cinquième cartilage costal droit. Voilà une cause d'erreur qu'il était bien difficile d'éviter. Le bord du l'oie était notablement abaissé, correspondant à l'insertion du septième cartilage costal environ.
Expérience VII. — Insuffisance aortique. Endaortitc chronique. — Maurice (Annette), cinquante-quatre ans (voir l'observation plus loin). — Pointe: sixième espace, à 12 centimètres; foie, sixième cartilage costal; bord vertical, à I centimètre et demi du bord droit du sternum ; abaissement de la pointe, o centimètres.
La première aiguille pénètre directement dans le ventricule gauche au voisinage de la pointe.
I. a deuxième aiguille est enfoncée dans le troisième espace intercostal droit à 1 centimètre et demi du bord droit du sternum ; elle perfore l'oreillette droite, extrêmement dilatée par les caillots de l'agonie.
La troisième aiguille, enfoncée au niveau du sommet de l'angle hépatocardiaque, traverse le foie immédiatement au-dessous du bord convexe, très près de l'embouchure de la veine cave inférieure.
On voit par ces différentes expériences de contrôle que les points de repère donnés pendant la vie sont réellement exacts.
Il suffit donc, pour corriger les erreurs habituelles, de marquer le niveau du foie sur le bord supérieur du doigt qui sert de plessimètre, et de tracer le bord vertical sur le bord externe du doigt. L'épaisseur du doigt percuté compense ainsi la convexité des organes.
