TOPOGRAPHIE DES BRUITS ANÉMIQUES

foyer principal et le maximum de son intensité se trouvent dans le deuxième espace (fig. 24).

Fig. 24. Fig. 25.

Il s'agit, en général, dans ces cas, de bruits de souffle intenses, et, dans un ou deux cas, j'ai vu le bruit de souffle se faire

Un troisième type de localisation du bruit de souffle aném.que consiste en ceci que le maximum, au lieu de se trou-

1 ls DU L'ANÉMIE.

ver dans le deuxième espace intercostal gauche, se montre dans le troisième espace ; cela se rencontre chez les sujets dont le sternum est très court et le cœur situé en apparence plus bas.

Du troisième espace, il se continue dans le second, si la brièveté du sternum n'est pas très grande; mais si, au contraire, le sternum est très court, le bruit descend parfois jusque dans le quatrième espace intercostal (fig. 26).

Le quatrième type du bruit de souffle anémique consiste en ce que le bruit se propage vers la pointe, où peut se former un

Fig. 28, empruntée à M. Potain.

I. Battements de la veine jugulaire; — II. Battements du pouls radial; — III. Battements

de la carotide; — IV. Battements de la pointe du cœur. A. Réplétion progressive de la veine; — D. Affaissement produit par la diastole de l'oreillette; — E. Affaissement produit par la diastole du ventricule ; — H. Début de la systole ventriculaire ; — K. Fin de la systole ventriculaire.

nouveau foyer. Ces faits sont très rares ; mais je les ai rencontrés deux fois (fig. 27).

Ainsi donc, le bruit de souffle anémique est toujours situé à gauche du sternum; il siège constamment, à moins de mauvaise conformation, dans le deuxième espace intercostal, juste au point correspondant à l'artère pulmonaire. Il s'irradie souvent au-dessus et au-dessous; quelquefois môme il forme un nouveau foyer à la pointe.

Le bruit de souffle de l'artère pulmonaire coïncide toujours