TOPOGRAPHIE DU BRUIT DE FROTTEMENT

surface péricardique et dessinera toul le triangle péricardique avec une précision remarquable. Si bien que, si l'on fait l'expérience suivante : qu'on se fasse bander les yeux et qu'on ne touche que le cornet du tube flexible, on pourra délimiter avec une rigueur mathématique ce triangle péricardique, sauf en un point.

Les deux côtés obliques descendants du péricarde seront dessinés avec la précision que j'indique. Il n'en est pas de même du bord inférieur. Si l'on a eu soin de délimiter, comme je l'ai indiqué plus haut, le bord inférieur du cœur, on verra que le bruit de frottement déborde de 1 centimètre et demi le bord inférieur du cœur. Gela tient à ce que le foie est un corps solide, bon conducteur du son.

11 ne faut pas dire, en pareil cas, comme M. Peter, que la pointe du cœur est dépassée, en bas, par la malité, à cause de l'épanchement, et cela pour deux raisons : la première est que le frotLement déborde en bas alors qu'il n'y a pas d'épanchement, et, en second lieu, qu'il n'y a pas de subtilité de la percussion qui permette de distinguer la matité cardiaque ou péricardique de la matité fournie par le foie.

Le fait ne serait possible à constater que chez l'enfant, où le sac péricardique, indiqué par la voussure, pourrait se montrer plus bas que le choc de la pointe du cœur ; mais ce n'est plus la percussion, mais bien la vue qui guiderait en pareil cas.

Voici plusieurs exemples où le frottement péricardique, limité avec précision sur la poitrine, a donné un schéma représentant exactement le triangle péricardique, avec le prolongement inférieur dont il vient d'être question. .

OusiiRVATroN XXII. Péricarditc aigue généralisée. Bruit de frottement donnant exactement la forme et les dimensions du péricarde. - Le malade

15î PÉRICARDE ET PÉRICARDITE.

entre à l'hôpital Saint-Antoine, salle Saint-Louis, en 1870, pour une bronchite chronique avec sécrétion purulente. Les crachats, soudés les uns aux autres, forment une purée.

Un examen attentif fait découvrir en outre, dans la région cardiaque, un bruit de cuir, donnant la sensation d'un frottement double.

En circonscrivant la région où s'entend ce bruit pathologique, on obtient une figure triangulaire. Le sommet du triangle est situé sur la ligne médiane, derrière la première pièce du sternum. Le bord droit, presque vertical, correspond au bord droit du sternum; il est situé à 1 centimètre environ de ce bord. Le bord gauche descend obliquement, suivant le bord normal du péricarde. Le bord inférieur, ou base du triangle, est sensiblement .horizontal ; mais il est situé 2 ou 3 centimètres plus bas que le bord péricardique. En cherchant l'interprétation de ce phénomène, on doit se rappeler d'abord que chez les emphysémateux le cœur est abaissé et refoule le diaphragme, qu'il presse fortement sur le foie. Ce dernier organe, le foie, corps solide, transmet les bruits péricardiques et permet de les entendre un peu plus bas que le bord inférieur ou diaphragmatique du péricarde. La base du triangle ainsi dessiné passe ici au niveau du bord inférieur de l'appendice xiphoïde.

Le bruit est un bruit de frottement facile à percevoir; il est double et correspond à la systole et à la diastole.

Le timbre est doux dans la moitié supérieure du triangle; plus intense et plus rude dans la moitié inférieure. Le minimum ne correspond pas à la pointe du cœur, là où les mouvements cardiaques sont les plus étendus. C'est, au contraire, à l'appendice xiphoïde que le bruit est plus intense et plus superficiel.

Le point où le bruit a son maximum d'intensité correspond au bord droit de l'appendice xiphoïde.

Notons que, sur les bords du triangle, le bruit de frottement cesse brusquement.

Le rythme de ce bruit est caractérisé par trois bruits, dont les deux premiers sont très rapprochés.

Le malade meurt le lendemain, et à l'autopsie on trouve une péricardite généralisée. Le péricarde viscéral et le péricarde pariétal sont couverts de végétations ; il n'y a qu'un peu de liquide dans la cavité péricardique, sous les veines pulmonaires, dans la partie la plus déclive, le cadavre étant couché sur le dos. Les lésions sont uniformément répandues. Il n'y en a pas plus sur le ventricule droit, au niveau où s'étendait le maximum du bruit. Il n'y en a pas moins à la pointe, où ce bruit s'entendait beaucoup moins.

Le cœur est un peu hypertrophié et ne présente pas de lésion valvulaire.

Observation XXIII. Péricardite aiguë dans le cours d'une affection organiqùe du cœur. (Hôpital Saint- Antoine , salle Sainte-Jeanne; 31 juillet 1875.) — Une malade, qui était déjà depuis longtemps dans le service