FRÉQUENCE DE L'ENDOCARDITE

Rein 57 fois-

Rate , 39 —

Cerveau 15 —

Peau 14 —

Foie et intestin.

126 fois.

Quand ces embolus sont gros, visibles à l'œil, ils produisent l'anémie des organes, facile à observer, par exemple, pour le cerveau et les membres, puis la nécrobiose. Si, au contraire, ces embolus sont très petits et microscopiques, ils produisent des infarctus et des abcès. Ces infarctus se reconnaissent à leur forme pyramidale représentant des départements circulatoires. Ils sont, suivant leur âge, rouges, noirs, jaunes ou caséeux.

Virchow leur a assigné, comme caractères, de ne pas se dissoudre comme les caillots dans la potasse, caractère confirmé depuis par d'autres observateurs (Gharcot, Chalvet, Lancereaux, Duguet, Hayem).

L'endocardite suit comme fréquence les variétés de la circulation. Chez le fœtus où le cœur droit fonctionne plus que le cœur gauche elle y est plus fréquente ; ainsi Rauschfuss (de Saint-Pétersbourg) a noté pour 192 cas d'endocardite droite chez le fœtus, seulement 15 cas d'endocardite gauche.

Une fois que l'enfant est venu au monde, et que son système circulatoire prend ses fonctions en rapport avec la vie aérienne, c'est le cœur gauche qui devient prépondérant et, par cela même, exposé aux maladies. Sperling (de Berlin), sur 300 cas d'endocardite, en a noté 287 pour le cœur gauche et 32 seulement pour le cœur droit. En comptant les cas où un seul côté est pris, il a trouvé pour le cœur gauche seul 268 cas, et, pour le cœur droit seul, rien que 3 cas.

Le rapport de l'endocardite à la péricardite indiquerait, suivant la plupart des auteurs, que la péricardite serait beaucoup plus fréquente. Bouillaud donne le chiffre de 55 pour 100, mais il est le seul; Budd, 48 pour 100 ; Tuller, 27 pour 100; Wunderlich et Lebert, 23 pour 100.

On s'est livré encore à d'autres calculs. On s'est demandé, par exemple, quelle était la fréquence de l'endocardite par rapport

182 ENDOCARDE LA ENDOCARDITE.

au rhumatisme articulaire aigu. Bamberger a donné le chiffre de 20 pour 100 ; Lebert, 17 ; Wunderlich, 15.7 ; Rolle, 12.6.

M. Bouillaud est le seul qui ait proposé un chiffre beaucoup plus fort, 80 pour 100. Je suis convaincu, depuis mes recherches sur l'anémie, que M. Bouillaud a dû ranger dans les endocardites tous les bruits de souffle produits par l'anémie, et j'ai pu montrer combien cette anémie est fréquente. Qu'était-ce donc quand le rhumatisme articulaire aigu était traité par la saignée ! Le moindre bruit de souffle anémique faisait affirmer l'endocardite et insister sur la saignée.

Si l'on examine maintenant quels sont les points de l'endocarde les plus atteints, on arrive aux chiffres suivants :

Sperling, sur 300 cas d'endocardite, donne la répartition suivante : valvule mitrale, 255 ; valvules aortiques, 129; valvule tricuspide, 29 ; valvules de l'artère pulmonaire, 3. Ou bien encore : valvule mitrale seule, 157 ; valvules aortiques seules, 40 ; valvule tricuspide seule, 3 ; valvules pulmonaires seules, 0.

Voici encore d'autres chiffres :

Willigk (de Prague), sur 4 567 autopsies, a noté 238 lésions valvulaires, soit 5 pour 100;

Fœrster(de Wurzbourg), sur 639 autopsies, a noté 72 lésions valvulaires, soit 11 pour 100 ;

Ghambers, sur 2 161 autopsies, a noté 367 lésions valvulaires, soit 17 pour 100.

■Sous le rapport du sexe :

Willigk a noté, sur 238 endocardites, 86 hommes, 152 femmes; Corson a noté, sur 41 endocardites, 28 hommes, 13 femmes; Bamberger a noté, sur 230 endocardites, 118 hommes, 112 femmes.

On peut résumer tous ces chiffres sous la formule suivante : chez le fœtus l'endocardite atteint de préférence le cœur droit, après la vie intra-utérine c'est le cœur gauche, et ici encore une différence. Chez lesjeunes sujets, c'est surtout la mitrale qui est atteinte, et, chez les vieillards, les sigmoïdes de l'aorte.

nnUlTS DE SOUFFLE DE L'ENDOCARDITE.