BRUITS DE SOUFFLE DE L'ENDOCARDITE

La figure 43 représente le schéma que j'ai recueilli dernièrement chez une jeune fille, MUo E. L...

On y retrouve très facilement le schéma du souffle anémospasmodique de l'artère pulmonaire, suivi du souffle diastolique de l'insuffisance aortique.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE L'ENDOCARDITE AVEC LES MALADIES DÉJÀ ÉTUDIÉES : L' ANÉMIE ET LA PÉRICARDITE.

Je n'ai pas besoin d'insister longtemps sur le diagnostic différentiel de l'anémie et de l'endocardite. La localisation si nette du bruit, soit à la pointe du cœur, soit à la droite du sternum, montre que la partie atteinte n'est pas l'artère pulmonaire.

L'anémie, au contraire, donne un bruit de souffle net dans l'artère pulmonaire. Je n'ai, du reste, qu'à renvoyer au chapitre concernant l'anémie, où j'ai traité à fond et montré par de nombreux exemples qu'il est toujours possible de distinguer l'anémie de l'endocardite.

Si, en effet, le bruit de souffle n'a qu'un foyer à la pointe, il n'est pas question de l'anémie, puisque l'anémie ne donne jamais de bruit de souffle sans qu'il y ait deux autres foyers à l'artère pulmonaire et à la jugulaire droite. S'il y a trois foyers, il peut y avoir endocardite ou anémie ; or, comme l'anémie se modifie plus vite que l'endocardite, si le foyer mitral disparaît le premier, on en conclut qu'il n'y avait pas d'endocardite, mais simplement de l'anémie. Si le foyer mitral est accompagné seulement d'un foyer jugulaire, sans foyer pulmonaire, il y a évidemment coïncidence d'anémie et d'endocardite.

Si enfin, les trois foyers existant, le foyer pulmonaire disparaît le premier, il y a encore coïncidence de l'anémie et de l'endocardite.

Voici trois nouveaux exemples de ces combinaisons.

Observation XXIX. Rhumatisme avec endocardite à foyer mitral et anémie à foyer cervical. — Ernestine D..., Agée de dix-sept ans, entre à. l'hôpital Saint-Antoine, salle Sainte-Jeanne, n° 8, le 8 mars 1877.

La malade a été atteinte, il y a un an, de rhumatisme articulaire aigu généralisé, et, depuis ce temps, elle est sujette constamment à 'des palpitations.

I90 ENDOCARDE ET ENDOCARDITE.

La malade s'est refroidie cinq jours avant son entrée, en se rendant au cimetière, et depuis ce temps elle souffre d'un lombago, pour lequel on lui a mis un vésicatoire à l'hypocondre droit.

A son entrée, elle se plaint encore des douleurs lombaires et de dyspnée. Les battements du cœur sont énergiques. La pointe bat derrière la sixième côte gauche. L'auscultation révèle un bruit de souffle avec renforcement dans les deux jugulaires; il n'y a rien à l'artère pulmonaire.

A la pointe du cœur on entend un bruit de souffle systolique.

Observation XXX. Rliumatisme articulaire aigu avec anémie sans endocardite.— Marie G... entre à l'hôpital Lariboisière, salle Sainte-Ëlisabeth, n° 25, pour une seconde attaque de rhumatisme articulaire aigu.

On constate un bruit de diable dans les jugulaires et un souffle notable à l'artère pulmonaire. 11 n'y a rien à la pointe du cœur.

Observation XXXI. Rhumatisme articulaire aigu avec anémie sans endocardite. — Marie R... entre a l'hôpital Lariboisière, le 4 mars 1881, atteinte de rhumatisme monoarticulaire aigu blennorrhagique. La malade est traitée parle sulfate de quinine, le salicylate de soude agissant peu sur cette forme de rhumatisme. Dans cette première attaque, il n'y a pas d'anémie apparente. La malade parait guérie le 15 avril. A ce moment, une nouvelle attaque se produit. Cette nouvelle attaque porte sur un grand nombre d'articulations, mais d'une manière très légère.

La malade se plaint de palpitations, on l'ausculte de nouveau, et l'on trouve deux foyers de souffle anémique, le premier dans les vaisseaux du cou à droite, et l'autre à l'artère pulmonaire. Ce dernier bruit siège dans le deuxième espace intercostal gauche; il est systolique, commence et finit avec la systole, c'est-à-dire qu'il est immédiatement suivi par le deuxième bruit ou claquement sigmoïde. Le timbre en est rude. Le bruit augmente par la cessation de la respiration.

Je ne parle pas du diagnostic d'une endocardite siégeant à l'artère pulmonaire et pouvant être confondue avec l'anémie. Le fait ne se présente guère ; l'endocardite de l'artère pulmonaire est absolument exceptionnelle. Cependant Dujardin-Beaumetz en a observé un cas. Le diagnostic pourrait encore se faire. L'inflammation de l'artère pulmonaire donnerait son bruit ordinaire au deuxième espace intercostal gauebe, mais ne serait pas accompagnée d'un bruit des jugulaires, comme c'est la règle pour l'anémie.

Le diagnostic d'une endocardite tricuspide et de l'anémie serait facile par la différence des foyers d'auscultation, l'endocardite de la tricuspide donnant lieu à un bruit systolique sié-