FACIES DU MALADE

L'obstruction nasale donne lieu à des altérations caractéristiques de la face.

Macdonald cite un type d'altération de la facs qui ne doit pas être confondu avec celui que l'on observe che -. les enfants porteurs de tumeurs adénoïdes. Pour .Macdonald, ce type particulier se rencontre chez les enfants qui. pour une cause pathologique, ne peuvent admettre l'air inspiré dans les méats moyen et supérieur du nez. Ces malades ont le nez légèrement rurcu.,L,é par l'effort qu'ils font pour élever l'orifice d^s narines au r.ivjau de l'entrée du plancher nasal, le méat mférhur

restant seul perméable. Ce mouvement compensateur est effectué par les muscles élévateurs de la lèvre supérieure et de l'aile du nez. Par le même mécanisme se produit une légère éversion de la lèvre supérieure. Ce serait, d'après l'auteur anglais, un signe évident d'obstruction du méat moyen. L'élévation permanente de la lèvre entraîne un certain degré d'ouverture de la bouche, néanmoins la respiration est encore nasale et non buccale. Dans ces cas, les muscles de la lèvre et des joues représentent pour ainsi dire des sangles élastiques (Lavrand), qui tendent à repousser en dedans le maxillaire supérieur.

Le type que nous venons de décrire nous parait répondre en effet à une lésion nasale déterminée. Il peut, au premier abord, être confondu avec le type adénoïde dans lequel la respiration est surtout buccale. Nous le dénommerons pseudo-facies adénoïde. Nous avons rencontré des enfants présentant cette déformation. Au premier abord nous pensions à l'existence de tumeurs adénoïdes, mais le toucher digital du naso-pharynx ne révélait aucune tumeur; parfois on rencontrait un rétrécissement antéro-postérieur du cavum.

Le type adénoïde véritable, si l'on y prête une certaine attention, diffère d'ailleurs du type précédent. L'enfant se présente à nous avec un faciès hébété, les sourcils relevés, le front plissé. Les maxillaires supérieurs sont souvent arrêtés dans leur développement. Le nez est effilé, mince, et les ailes nasales sont affaissées. On rencontre assez souvent cet affaissement des narines chez des adultes ayant eu des végétations adénoïdes dans l'enfance. Dans ces cas, on peut facilement rétablir la perméabilité nasale en plaçant dans les narines, pendant la nuit, le petit dilatateur de Schmidt en gros fil d'argent. Un masque simulant l'idiotie résulte parfois de cette ouverture permanente de la bouche. Nous ne nous étendrons pas plus longtemps sur ce su-

jet, devant y revenir plus loin à propos du diagnostic des végétations adénoïdes.