D. DIPHTÉRIE NASALE

Il est très rare d'observer la diphtérie nasale primitive. Celle-ci est ordinairement la propagation de l'affection primitivement localisée au pharynx et au nasopharvnx. Les membranes suivent donc une marche envahissante d'arrière en avant, annonçant d'ailleurs leur apparition prochaine par le rejet de mucosités sanieuses, fétides, quelquefois sanguinolentes. Enfin, le malade mouche des membranes et même de véritables exsudats moulés sur les cavités nasales.

Inutile d'insister sur les symptômes généraux ou locaux concomitants, ni même sur l'albuminerie ou sur la coïncidence avec la scarlatine. Tout cela est parfaitement connu de tous. Ajoutons que la recherche du bacille de Lôffler tranchera le diagnostic dans les cas douteux et permettra d'éliminer la rhinite fibrineuse.

Par la rhinoscopie antérieure, on observe des membranes grisâtres, soit en îlots disséminés, soit en plaques plus ou moins étendues. La muqueuse nasale est injectée et tuméfiée. A la rhinoscopie postérieure, on retrouve encore les membranes sur le dos du voile; elles encadrent les choanes et se prolongent sur le pharynx et sur les trompes. Par l'intermédiaire de ces dernières, elles peuvent envahir l'oreille et donner lieu à de graves complications sur cet organe.

La gravité de la diphtérie nasale dépend moins de

l'envahissement même du nez que de l'état général. Des épistaxis graves peuvent assombrir le pronostic.

Traitement. — Comme dans toute manifestation diphtéritique, il faut un traitement général réparateur. Quant au traitement local, il est aussi peu efficace dans cette région que dans les autres. La seule indication est de permettre aux membranes de se détacher. Dans ce but, on fait des irrigations avec de l'eau de chaux ou avec des solutions phéniquées, destinées à désinfecter sur place les membranes non encore éliminées. Tout récemment, Berlioz de Grenoble, a recommandé les badigeonnages de la muqueuse à l'aide du siérésol. Quant à la sérothérapie, elle paraît devenir la véritable méthode de choix.