B. CATARRHE NASAL POSTÉRIEUR

Cette affection mérite une mention spéciale, bien qu'elle ne soit souvent que la conséquence d'une autre affection nasale ou pharyngée. Comme il existe une forme primitive, on doit savoir la reconnaître pour la traiter d'une façon efficace.

On observera ce catarrhe chronique à la suite d'inflammations répétées, ou bien sous l'influence de causes irritantes, telles que les poussières, le tabac, l'alcool, etc. Ce catarrhe peut tenir à une lésion locale; il peut être la conséquence d'une obstruction nasale ou d'une atrophie des cornets. Dans le cas d'obstruction, les mucosités s'accumulent en arrière; dans le cas d'atrophie, l'air inspiré perdant le bénéfice ordinaire de son passage dans le nez, vient dessécher brutalement la muqueuse de la voûte naso-pharyngée et transformer le mucus en masses concrètes et adhérentes.

En somme, nous reconnaissons avec Woakes que toutes les affections nasales peuvent engendrer le catarrhe nasal postérieur.

Quelle que soit la cause première, le résultat est le même. Au réveil, le malade est pris d'un besoin de tousser; il fait des efforts d'expectoration, il inspire fortement à plusieurs reprises par le nez pour détacher les mucosités du naso-pharynx qui se sont accumulées et desséchées pendant le sommeil. Bientôt ces mucosités incomplètement détachées viennent s'accoler au dos du

DES MALADIES DU NEZ [2g

voile du palais, provoquent des réflexes de la déglutition et même des vomissements. Ces efforts nombreux permettent enfin d'éliminer des filaments muco-purulents visqueux et très consistants. Quelquefois même, on y trouve des stries sanguines provenant des étions d'expulsion.

La toilette naso-pharyngée terminée, tout rentre dans l'ordre ; mais il n'est pas rare de voir les mêmes symptômes se reproduire, surtout à l'occasion des changements brusques de température.

Quand l'affection a duré longtemps, on voit survenir des troubles de l'ouïe : bruissements, bourdonnements, dureté d'oreille, tous symptômes résultant de la propagation de l'inflammation aux trompes d'Eustache.

A l'examen, on cherchera s'il existe quelque affection nasale primitive, sans oublier qu'une sinusite sphénoïdale peut parfaitement simuler le catarrhe nasal postérieur. Tout d'abord, le malade atteint de catarrhe naso-pharyngé ne se présente jamais à nous que pour une maladie de la gorge ; mais ce qui frappe dès que l'on place l'abaisse-langue, c'est l'aspect typique de la paroi postérieure du pharynx. Cette paroi est sèche, vernissée comme si elle avait été frottée avec un linge. Dans quelques points, plus spécialement en haut, on aperçoit des traînées de muco-pus descendant du cavum. Cet aspect du pharynx est tout à fait pathognomonique du catarrhe naso-pharyngé et doit de suite nous engager à pratiquer la rhinoscopie postérieure.

Que l'affection soit primitive ou secondaire, on constate l'existence de mucosités épaisses tapissant la voûte, les fossettes de Rosenmuller ainsi que les choanes. Dans quelques cas, on n'aperçoit rien, les mucosités ayant été éliminées avant l'examen. Souvent la glande de Luschka est épaissie et tapissée de croûtes desséchées. Ces croûtes enlevées, on remarque alors au centre une sorte d'orifice qui, d'après Tornwaldt, con-

l3o DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

duirait dans la bourse pharyngée. Cette bourse n'est que le simple adossement médian de deux lobes de la glande de Luschka. comme l'a démontré Raugé. Sans doute on a observé des tumeurs kystiques à ce niveau, nous avons opéré plusieurs cas de ce genre ; ce sont des kystes accidentels développés aux dépens de l'amygdale de Luschka et nullement des dilatations kystiques de la prétendue bourse pharyngée.

Sans vouloir entrer dans une description plus détaillée, nous devons cependant signaler les cas dans lesquels surviennent des troubles laryngés, raucité de la voix et même aphonie complète au réveil. Après le sommeil, les cordes vocales sont chargées de mucosités desséchées qui sont éliminées par quelques efforts de toux. La voix revient alors, mais elle est rauque en permanence. Luc a déjà signalé une forme de laryngite sèche analogue dans l'ozène, dans son travail sur YO^ène trachéal. Mais, d'après de nombreux faits que nous avons certainement tous observés, il existe aussi une laryngite sèche relevant du catarrhe nasal postérieur sans trace d'ozène. Cette variété de coryza avec laryngite sèche sans ozène, sans atrophie des cornets, est caractéristique, et nous sommes heureux de voir que Macdonald soutient la même opinion que nous, Dans son chapitre sur la Rhinite sèche sitJiple, il décrit parfaitement les croûtes laryngées descendant jusque sur les parois de la trachée. Ruault voit, dans ce cas, une rhinite atrophiante dont l'ozène n'existe pas encore ou a déjà disparu. Tel n'est point notre avis, les cas que nous avons observés n'ayant aucun rapport avec la rhinite atrophique ordinaire, coïncidant avec l'ozène.

Rappelons enfin que le catarrhe nasopharyngé peut résulter, chez l'adulte, de végétations adénoïdes à régression incomplète. Ces cas sont néanmoins relativement rares.

Traitement. — En premier lieu, nous supprimerons

les causes plus ou moins éloignées. Quant au catarrhe lui même, on le combattra par des irrigations nasales antérieures et postérieures, par des pulvérisations sulfureuses. On a vanté aussi les insufflations astringentes. Le véritable traitement consiste dans le badigeonnage de la voûte avec un pinceau trempé dans une solution de nitrate d'argent à i 10 ou de chlorure de zinc à i 3o. On peut aussi badigeonner à la teinture d'iode ou mieux au nitrate d'argent fondu sur une tige. L'eau oxygénée à 12 volumes paraît aussi agir efficacement. L'acide trichloracétique et le galvanocautère sont excellents dans le cas de catarrhe de la bourse pharyngée. Si cependant l'affection se prolonge, il faudra intervenir soit avec une curette en cuiller, soit avec la curette annulaire destinée aux végétations adénoïdes.