C. TUMEURS BÉNIGNES DIVERSES DES FOSSES NASALES

Outre les polypes muqueux, le nez peut contenir d'autres tumeurs plus ou moins rares. Nous allons passer en revue ces divers genres de néoplasmes.

PAPILLOMES

Le papillome nasal a un aspect clinique particulier. Il siège en général sur le cornet inférieur, ou bien sur le plancher ou sur la cloison. La tumeur est petite ou volumineuse, elle a un pédicule assez large et se distingue du polype muqueux non seulement par son siège différent, mais encore par sa couleur blanc-grisâtre et sa consistance plus grande. Son caractère essentiel est de saigner au moindre contact du stylet.

Noquet et Lacoarret ont eu le mérite de démontrer que le papillome vrai, est très rare et que les quatorze cas publiés par Hopmann devaient être pour la plupart des hypertrophies papilliformes du cornet inférieur.

Pour notre part, nous admettons aussi que cette confusion est fort possible, car nous n'avons vu qu'une fois un véritable papillome du cornet histologiquement prouvé. Nous en avons observé un autre cas sur la cloison. L'aspect blanc-grisâtre n'est pas pathognomonique. Nous avons rencontré un cas de tumeur simulant cliniquement le papillome et saignant au moindre contact; néanmoins l'examen histologique a fait rejeter le papillome.

Le papillome s'installe sans bruit et ce n'est que plus tard que survient l'obstruction nasale, la tumeur simule alors un néoplasme malin. En somme, le microscope seul peut trancher le diagnostic.

Traitement. — L'anse galvanocaustique sera ici très favorable, mais ne mettra pas même à l'abri de l'hémorragie. La cocaïne sera appliquée pour l'anesthésie avec un pulvérisateur et non au pinceau, car le simple contact du pinceau provoquerait une hémorragie et empêcherait de continuer l'opération. Après l'ablation d'une première parcelle, le plancher nasal se couvre de sang et si l'on examine au spéculum, on voit nettement le coagulum sanguin animé de petits battements artériels, tant sont volumineuses les artérioles de la tumeur. L'intervention sera faite en plusieurs séances et à la suite de chacune d'elles on placera un tampon de coton hémostatique. Dans deux cas non vérifiés encore histologiquement, nous avons fait la destruction électrolytique.

FIBROMES

Les fibromes sont très rares et ne se rencontren guère que dans les cas où les polypes ont évolué du côté du naso-pharynx.

OSTÉÔMES

L'ostéôme est encore une tumeur exceptionnelle. Il consiste en une production très dure, ordinairement d'un petit volume.

C'est une exostose dépendant des régions ethmoïdale ou frontale.

L'ostéôme peut acquérir un volume important. Son ablation relève alors du domaine de la grande chirurgie et réclame la création d'une voie artificielle.