CHAPITRE IX Varia

A. ÉPISTAXIS

L'hémorragie nasale peut être spontanée; elle peut aussi résulter d'un traumatisme ou d'une intervention opératoire. La fréquence de l'épistaxis, n'a rien qui nous étonne, si l'on songe que la muqueuse nasale, au point de vue circulatoire, forme un point de rencontre entre le système des carotides interne et externe.

Il faut tout d'abord déterminer le point d'origine de l'hémorragie en se souvenant que le lieu d'élection est la région antéro-inférieure de la cloison. Aussi en plaçant le spéculum, on aura soin de placer les valves de haut en bas pour ne pas masquer le point d'origine et surtout pour ne pas provoquer une nouvelle hémorragie.

On aperçoit alors sur la cloison un point ou un piqueté rougeàtre ou même une simple petite croûte

brune adhérente qui, au dire d'Hajek, est le prélude de l'ulcère perforant simple. Cette croûte provient souvent de la mauvaise habitude qu'ont certaines personnes d'excorier leur cloison avec l'ongle. Nous n'avons garde de soutenir que ce piqueté rougeâtre tient à des varices plutôt qu'à des caillots qui ne peuvent s'organiser.

Lorsque le siège de l'hémorragie a été exactement déterminé, il faut rechercher la cause. Or, l'épistaxis peut tenir à une cause locale, sans importance ou relever d'une cause générale grave.

En présence d'une épistaxis, à un âge avancé, on devra faire avec soin l'inventaire de tous les organes, en insistant particulièrement sur le foie et le cœur. L'examen des urines a une importance capitale. Nous ne saurions trop nous louer d'avoir pratiqué méthodiquement cette analyse dans nos différents cas d'épistaxis. Il nous a été permis de déceler de la sorte des glycosuries et des albuminuries latentes. Mais l'analyse doit être plus minutieuse encore.

Dans un cas où nous avions simplement constaté l'absence de sucre et d'albumine, il survint quelques mois plus tard, une cirrhose hépatique rapidement mortelle. Lasègue avait donc raison de dire que souvent l'épistaxis sans cause connue à l'âge de 60 ans, peut être le premier coup de cloche qui sonne le glas.

Heureusement, toutefois, l'épistaxis ne comporte pas toujours'un pronostic aussi grave. Une foule de causes peuvent engendrer des épistaxis essentiellement bénignes. Certaines épistaxis sont dues à des affections purement locales, d'autres proviennent de causes à distance; nous citerons par exemple les épistaxis menstruelles ou génitales si bien décrites par Joal.

Traitement (1). — En présence d'une épistaxis, il faut

(1) Lire sur le traitement de l'épistaxis un excellent article de Lermoyez. (Presse médicale 1894).

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demander s'il ne s'agit pas d'une hémorragie critique favorable qu'on devra respecter pendant quelque

temps.

Pour arrêter une hémorragie nasale, il faut tout d'abord avoir recours aux moyens les plus simples. On devra en premier lieu pincer le nez à l'aide du fixateur en baleine de Delstanche. Cet instrument qui a été invente pour fixer la sonde d'Itard, est excellent pour comprimer les narines; deux ou trois minutes de compression suffisent pour arrêter l'hémorragie.

Si la compression est insuffisante et si le sang s'écoule par l'arrière-cavité des fosses nasales, on pourra injecter du jus de citron dans les narines ou bien faire de larges irrigations avec de l'eau boriquée glacée, ou avec de l'eau chaude ou même avec les deux alternativement.

On fera aussi des insufflations d'alun, de sulfate de zinc ou d'europhène.

Si ces divers moyens échouent, on aura recours au tamponnement simple, à l'aide d'un tampon d'ouate aseptique, préparée à l'antipyrine, à l'acide trichloracétique, à l'iodoforme ou à la ferripvrine. On pourra également imprégner le coton d'eau de Pagliari. Le coton sera enroulé de la grosseur du doigt sur une tige métallique sur une longueur de 6 à 7 centimètres et introduit le long du plancher nasal. Ce procédé réussit dans la plupart des cas. Dans les cas très rebelles, nous nous servons de coton à la ferripvrine ou bien d'un tampon de Mousse orientale, hémostatique végétal, provenant du Cibotium Cumingii.

^ Lermoyez et Gellé ont aussi appelé l'attention sur l'excellente propriété hémostatique de l'eau oxygénée à 12 volumes.

Houdeville a préconisé un tampon en queue de cerfvolant, cela nous paraît une complication inutile. Rougier conseille des badigeonnages avec le collodion

suivant

Acide benzoïque 5 grs.

Acide tannique 5 »

Acide phénique 5 »

Collodion ordinaire ioo »

Enfin, si le tamponnement simple échoue, nous procédons au tamponnement avec la sonde de Belloc ; mais cette sonde pourra être remplacée simplement par une sonde souple en gomme ou en fil de fer recuit plié en deux. Les tampons seront formés de gaze iodoformée, ils seront enlevés au bout de 24 heures.

Parfois, on sera assez heureux pour toucher directement le point malade au nitrate d'argent fondu ou avec une pointe galvanocaustique au rouge sombre.

On pourra, à la rigueur, instituer aussi un traitement interne par les hémostatiques ordinaires : ergotine, perchlorure, etc. On s'adressera également à la cause générale par une médication appropriée.