PREMIÈRE PAIRE — NERF OLFACTIF

A. Le symptôme caractéristique de la lésion des tractus olfactifs d’un seul côté est l’hémianosmie (1) : hémianosmie veut dire lésion siégeant dans l’un des points suivants : membrane de Schneider, lame criblée et nerfs olfactifs, bulbe olfactif, bandelette olfactive, tubercule olfactif, espace quadrilatère perforé antérieur.

Diagnostic. 1° Y a-t-il un obstacle à l’arrivée de l’air sur la membrane olfactive? Examen des fosses nasales au spéculum , existence d un coryza, d’enchifrènement, d’écoulement purulent, etc.

2° L’hémianosmie peut-elle être due à une lésion des centres? A partir de l’espace perforé antérieur les tractus olfactifs subissent un entrecroisement partiel : il est donc très peu probable qu’une lésion des hémisphères puisse dé- i terminer de l’hémianosmie vraie.

Cependant dans certains cas d’hémianesthésie l’odorat est affaibli ou aboli du côté anesthésie. C’est que dans l’élaboration des sensations olfactives, la sensibilité générale (trijumeau) joue un rôle: leur suppression gène l’olfaction (2).

R. Il y a anosmie (3) lorsque la lésion est bilatérale. L’anosmie a une valeur diagnostique beaucoup moindre

(1) D’après Toulouze et Vascliide {Biol., 140 cl , 1899) l'odorat est plus délicat à gauche.

(2) Collet aurait trouvé dans des cas d’hémiplégie organique, do l'anosmie du côté de la lésion , c’est-à-dire du côté opposé à la pa- ■ ralysie. Il en fait un signe diagnostic différentiel entre l'hémiplégie organique et l’hémiplégie hystérique, celle-ci s’accompagnant d'hémianosmie du côté paralysé. La valeur de ce signe est bien douteuse. Une même lésion peut à la vérité donner le syndrome j signalé par Collet, mais on atteignant à la fois le nerf olfactif et l’hémisphère. C'est une variété de paralysie alterne.

(3) L’anosmie s’accompagne toujours de troubles de la gustation.

i que ['hémianosmie, car elle est beaucoup plus rarement due à une lésion des tractus olfactifs. C est alois suitout qu il faudra rechercher avec soin une lésion des fosses nasales,

, et aussi se rappeler que l’anosmie peut être congénitale.

Ile PAIRE. — NERF OPTIQUE

Nous n’étudierons ici que les lésions du nerf optique proprement dit, de la rétine à l’angle antérieur du chiasma. Les lésions du reste des conducteurs visuels seront étudiées en même temps que les lésions cérébrales au diagnostic - desquelles el les apportent un appoint très important.

Les lésions du nerf optique se traduisent : 1° par l’amblvopie : modifications du champ visuel de toutes formes; diminution de l’acuité pouvant aller jusqu à la cécité complète; 2° par des modificalions de l’aspect de la papille à l’examen ophtalmoscopique; 3° le réflexe pupillaire à la i lumière est modifié parallèlement à la vision.