C. Diagnostic du siège et de la nature de la lésion

La lésion peut être intrarachidienne ou extra-rachidienne (voy. fig. 34).

A. Lésion in i iia-raciiidienne (C et D)

a) Dans l'intérieur du canal rachidien les racines anlérieures et postérieures ne sont pas encore réunies : elles peuvent être atteintes isolément.

Fig. 34. — Schéma d'un nerf intercostal avec ses racines.

La lésion radiculaire peut être :

1° Intra-rachidiqune : alors elle peut intéresser isolément soit les racines antérieures (D), soit les racines postérieures (G).

2o Extra-rachidienne : alors elle peut siéger soit on dedans (A) ; soit en dehors (13) de la branche dorsale.

Une paralysie radiculaire par lésion intra-rachidienne peut être soit exclusivement motrice (D), soit exclusivement J. Roux. — Maladies nerveuses 17.

298 DIAGNOSTIC DES LÉSIONS EN FOYER

sensitive (C) ou bien les deux paralysies motrices et sensitives ne sont pas superposables, les lésions étant plus étendues, ou à des niveaux différents en avant ou en arrière.

b) 11 y a presque toujours atteinle de la moelle et des symptômes médullaires du côté des membres inférieurs (paraplégie, exagération des réflexes, trépidation épileptoïde).

c) L’interrogatoire du malade révèle des causes de lésions vertébrales, méningées, etc. (tuberculose, syphilis, etc.).

d) L’examen du malade peut faire découvrir directement la cause (mal de Pott, syphilis, etc.).

e) Les symptômes sont plus fréquemment bilatéraux.

B. Lésion extra-rachidienne (1) (A et B)

a) La paralysie est alors toujours mixte, mais les symptômes sensitifs peuvent être légers ou fugaces.

b) 11 n’y a pas de symptômes médullaires.

c) L’exploration et l’interrogatoire font découvrir la cause (traumatisme, élongation, tiraillement, productions pathologiques, mal de Pott, fractures de la colonne, etc.