C. Etendue de i.a lésion

11 faudra toujours se demander si la lésion ne dépasse pas les limites du plexus brachial, et rechercher des symptômes en haut dans le domaine des racines du plexus cervical, en bas dans le domaine des racines dorsales.

(D, Théoriquement on pourrait préciser encore le diagnostic suivant que la lésion siégerait en deçà ou delà des brandies postérieures en A ou en Iî (voy. fig. 34).

Si celles-ci sont prises, la zone d'anesthésie doit se prolonger jusqu’à la colonne, et les muscles do la région dorsale doivent être plus ou moins parésiés.

LES RACINES MEDULLAIRES

B. Paralysie radiculaire du type supérieur.

Elle est réalisée par la lésion des Cv et C'1, et se traduit : a) par la paralysie du groupe de Erb : deltoïde, biceps, brachial antérieur, long supinateur; b) par une zone d’anesthésie (voy. lig. 31 et 32).

C’est à ce type clinique que se rattache la forme obstétricale de Duchenne (de Boulogne) : en plus du groupe cl’ Erb on observe la paralysie du sus et sous-épineux, du faisceau claviculaire du grand pectoral, du court supinateur (1).

Diagnostic. — - 1 0 1 1 est un point du plexus brachial qui réunit en un seul tronc nerveux tous les filets émanés des Cvetdes Cvl(voy. fig. 28). Sa lésion déterminera les mêmes symptômes.

Le diagnostic est alors très difficile, il se basera alors surtout sur l’interrogatoire, la cause pathogène, les symptômes concomitants, l’exploration de la région.

Il est évident que dans ce cas les branches postérieures sont respectées et que l’on ne doit pas avoir de parésie des muscles de la nuque, et que l’anesthésie ne doitpas s’étendre j usqu’à la colonne.

2° Le groupe d’Erb est innervé par le circonflexe, le rnusculo-cutané, le radial. Mais la paralysie de ces trois nerfs déterminerait d’autres paralysies, et pas du tout les mêmes troubles de la sensibilité.

3° Lésions médullaires (voy. plus loin).