III. — Muscles lisses de l’orbite et des paupières
a) Faux ptosis d’origine sympathique décrit par Ilorner (1809). La paupière est à demi tombante et vient recouvrir la partie supérieure de l’iris.
II y a alors paralysie des fibres lisses qui s’attachent aux bords postérieurs des cartilages tarses et servent à élargir la fente palpébrale.
Il y a alors en même temps le plus souvent rétraction du globe oculaire dans l’orbite, et diminution de latension oculaire. La rétraction correspond à une paralysie du muscle de Millier, qui a pour action de projeter l’œil en avant.
La diminution de la tension, puis quelquefois l’atrophie de l’œil est la conséquence de la paralysie vaso-motrice.
Ce syndrome correspond à la paralysie du sympathique orbitaire. Il peut s’y joindre de la constriclion de la pupille.
b) L’excitation du sympathique donne les symptômes inverses : œil grand ouvert et projeté en avant avec dilatation de la pupille.
Traitement symptomatique des troubles de la motilité oculaire.
Dans les premiers jours d’une paralysie, la diplopie et le vertige sont très pénibles pour le malade : on pourra les supprimer par un bandeau placé sur l’œil paralysé.
Si la paralysie se prolonge ces inconvénients disparaissent bientôt, le sujet neutralisant l’image pathologique, il n’y a plus ni diplopie, ni vertige. A côté de cet avantage, la neutralisation de l'image a un inconvénient, c’est que prolongée trop longtemps elle supprime le réflexe de la vision binoculaire : ii peut en résulter que plus tard celle-ci se rétablira mal même après la guérison de la paralysie. Il
120 troubles de la sensibilité
sera donc utile pour le malade d’exercer la vision de l’œil paralysé, et de faire des efforts de vision binoculaire. soit à l’aide d’un prisme, soit à l’aide d’un appareil stéréoscopique.
Les exercices avec l’appareil stéréoscopique deviennent surtout utiles, au moment où la paralysie commence à guérir.
Après la guérison de la paralysie il peut subsister un strabisme concomitant, celui-ci est alors justiciable de la strabotomie.
L’usage des verres prismatiques pourra être très utile dans 1 insuffisance de convergence ou de divergence.
