I. — Troubles de l’équilibre pendant la marche

A. Troubles de l'équilibre total. — 11 reconnaît les mêmes causes que le trouble de l’équilibre dans la station debout. 11 se caractérise par la démarche ébrieuse ou titubante.

A son degré le plus considérable la marche est complètement impossible; placé debout, le sujet oscille et tombe. Soutenu fortement, il peut encore mouvoir presque correctement les membres inférieurs, mais à chaque instant, il

(1) Récemment Marinesco a appliqué celte méthodoà laclinique. Voy. San. médicale, 1899, p. 2ib-2i>8 et 1900, p. 71.

LA MARCHE

est entraîné de côté, en avant ou en arrière, et il faut presque le porter.

À un degré moindre elle se caractérise par la titubation ; il suffit pour la définir de dire qu’elle est absolument analogue à la titubation d’un homme ivre.

Lorsque le trouble est léger, il faut pour le déceler prescrire au sujet de marcher en suivant une ligne droite tracée sur le plancher; on le voit osciller légèrement de côté et d’autre de cette ligne, marcher en hésitant, en écartant les pieds pour élargir la hase de sustentation, et en raccourcissant le pas pour diminuer le temps d'appui simple.

Les troubles très légers pourront être décelés en rendant l'équilibre plus difficile : faire marcher sur une poutre ou une planche étroite posée à terre; faire marcher en tenant à la main un verre plein d’eau.

Diagnostic. — Il ne faut pas confondre cette déséquilibration primaire, résultant d’une lésion de l’appareil d’équilibration (soit dans sa portion centripète, soit dans si portion centrale) ; de la déséquilibration secondaire résultant, soit de 1 incoordination des mouvements de la marche, soit de l’intervention de mouvements anormaux.

La démarche ébrieuse coïncide avec l’astasie cérébelleuse (I); elle s’accompagne ou non de sensation vertigineuse.

IL — Troubles des équilibres 'partiels.

Ils résultent soit d’altitudes vicieuses par lésion du squelette; soit de troubles dans le système musculaire.

(1) Sous le nom ri ’asynergie cérébelleuse, Babinski (Soc. Neur.

0 nov. 1890) a décrit un trouble partiel do l’équilibration cérébelleuse : son malade se tenait debout, et dans la marche les membres inferieurs exécutaient leurs mouvements d’une façon correcte; mais le tronc n'exécutait pas les mouvements concordants d’inclinaison en avant et restait en arrière. Il y avait asynergie, non concordance entre les mouvements du tronc et ceux des membres inférieurs.

FONCTIONS DE RELATION

Nous n’avons pas à nous occuper des premières, qui soûl très variées, le plus souvent d’ordre chirurgical et pour le diagnostic desquelles l’examen de la marche n’est pas d’un grand secours (1).

Les troubles de l’appareil moteur produisent des modifications très intéressantes de l’équilibre pendant la marche, mais nous les avons déjà étudiées et nous n’y reviendrons pas(V. attitudes pathologiques du pied, p. 25-2G ; troubles de l'équilibre dans la paralysie du quadriceps crural, p. 29, dans la paralysie des extenseurs de la cuisse, p. 30, dans la paralysie des muscles moteurs de la colonne, p. 35, dans la paralysie du moyen fessier, p. 31).