II. — Aphasies complexes

Plusieurs cassont à considérer suivantla nature du symptôme prédominant et les symptômes concomitants.

A. — Le trouble prédominant est l'aphasie motrice. Mais en même temps :

1° Il y a quelques troubles de la lecture et de l’audition verbale.

Ces troubles sont variables suivant la profession et le degré d’éducation du sujet. Ceux qui lisent peu, dont l’éducation est rudimentaire, lisent les mots en épelant chaque lettre, chaque syllabe. Ceux au contraire qui lisent beaucoup, les gens cultivés n’épellent plus en lisant; ils reconnaissent d’emblée à leur aspect, leur physionomie générale, chaque mot et chaque phrase. Même pour ceux-ci lorsqu’il se présente dans la phrase un mot insolite, un nom propre, ils le lisent en épelant. D’autre part, pour les gens non cultivés, il y a toujours certains mots qui sont lus sans épeler : leur nom propre, celui de leurs parents, de leur pays, etc... Tout le monde est forcé d’épeler lorsque le mot est écrit d'une façon anormale, verticalement par exemple.

Or l’épellation se fait avec le centre moleur d’articulation, avec la circonvolution de Broca. Lorsque celle-ci est détruite, en même temps qu’aphasie motrice, il y a impossibilité de lire les mots qui devraient être épelés, ainsi que les mots écrits verticalement.

(t) Voy. D1' J. Roux, Rapports de l'hémianopsie latérale droite et de la récité verbale, Th. Lyon, 1893.

LE LANGAGE

Les troubles de l’audition verbale ont un mécanisme absolument semblable : les mots entendus sont compris soit après épellation, soit sans épellation. La proportion des uns et des autres est variable suivant le degré d éducation des sujets. Dans le cas de lésion de la circonvolution de Broca, les troubles de l’audition verbale sont aussi variables.

2° Il y a en même temps de l’agraphie et pour la même raison. Pour passer de l’idée au mot écrit, il faut d’abord que nous pensions le mot, puis que nous le décomposions en syllabes et en lettres (épellation, mécanisme moteur), enfin que nous ayons la vision mentale de chaque lettre, que la main doit tracer.

Si la circonvolution de Broca est détruite, un échelon de cette chaîne manque (ladécomposition du mot en syllabes et en lettres), il y a agraphie.

Dans cette forme d’agraphie le sujet peut copier, et en copiant il transcrit l’imprimé en cursive. Dans l’acte de copier, en effet, la décomposition en syllabes et lettres est toute faite et la circonvolution de Broca n’intervient pas.

Conclusion. — L’apbasie motrice avec agraphie et avec des troubles de la lecture et de l’audition verbale variables suivant les sujets, est symptomatique d’une lésion de la circonvolution de Broca.

Suivant l’étendue de la lésion, il y a ou non hémiplégie droite concomitante. Il n’y a pas d’hémianopsie.

B. — Le symptôme prédominant est l’aphasie sensorielle (1). — Mais il y a en même temps :

lu De l’agraphie : c’est qu’en effet, après avoir décomposé (dans la circonvolution de Broca) le mot en syllabes et en lettres, il faut avoir la vision mentale de celles-ci pour les tracer.

Cette vision mentale a son siège dans le pli courbe.

(1) Nous ne distinguons pas ici la cécité verbale do la surdité verbale, car dans lo cas de lésion corticale, les deux sont toujours réunis à des doses variables.

FONCTIONS I)E RELATION

Cécité verbale pure sans agraphie = intégrité du centre visuel des mots, lésion sous-corticale, de conductibilité.

Cécité verbale avec agraphie = centre visuel des mots atteint, lésion corticale, du pli courbe.

Si I on fait copier un tel malade, il copie servilement, en dessinant chaque lettre d’après le modèle.

2 Des tioubles de lu parole. — Lorsque nous parlons, notre oreille nous renseigne à chaque instant sur la correction des mots prononcés. Dans la lésion du centre auditif des mots, ce contrôle manque, les mots sont souvent prononcés de travers, des syllabes sont omises ou transfigurées, il y a de la jargonapliasie.

Conclusion. — L aphasie sensorielle avec agraphie et troubles de la parole, est due à une lésion de la partie postérieure du centre du langage.

Suivant que la lésion s’étend plus ou moins en avant, il y a ou non de l’hémiplégie droite.

Les radiations optiques, dont la lésion détermine de l’hémianopsie, sont sous-jacentes au pli courbe. Suivant que la lésion est profonde ou très superficielle (cas rare), il y a ou non de l’hémianopsie latérale droite.

En résumé il y a :

1° Trois sortes d’aphasie motrice :

a) Par lésion sous-corticale : aphasie motrice pure.

b) Par lésion du centre de Broca .'aphasie motrice avec troubles secondaires de l’écriture, de la lecture, de l’audition verbale.

c) Par lésion de la jyartie postérieure du centre du langage : aphasie sensorielle avec troubles secondaires de la parole.

2° Trois soldes de surdité verbale :

a) Par lésion sous-corticale (?) ou surdité verbale pure.

b) Par lésion de la partie postérieure du centre du langage : aphasie sensorielle avec troubles secondaires de la parole et de l'écriture.

LE LANGAGE 179

c) Par lésion du centre de Broca : troubles de l’audition verbale dans l’aphasie motrice.

3° Trois sortes de cécité verbale :

a) Par lésion sous-corticale : cécité verbale pure.

b) Par lésion de la partie postérieure du centre du langage (pli courbe) = aphasie sensorielle avec agraphie et troubles de la parole.

c) Peu' lésion de la circonvolution de Broca : troubles de la lecture dans l’aphasie motrice.

4° Trois sortes d’agraphie :

a) Dans l’hystérie : agraphie pure.

b) Par lésion du centre de Broca : aphasie motrice avec agraphie.

c) Par lésion de la partie postérieure du centre du langage ; aphasie sensorielle avec agraphie.