TUMEURS GRAISSEUSES

j qu’une enveloppe peu résistante, peuvent s’étaler insensiblement dans les tissus en même temps que leurs contours deviennent difficiles à déterminer. Enkystés, leur forme est alors plus nettement accusée, leur consistance est en rapport avec la proportion plus ou moins grande du tissu fibreux

II Les tumeurs lipomateuses prennent naissance dans la cou-

Fig. 22. — Lipome enkysté du fascia profond de la paroi antéro-latérale de l’abdomen (réduit au quart). (De notre collection.)

che graisseuse qui fait partie des aréoles profondes du derme ou, au contraire, dans celle qui se confond avec l’aponévrose. 11 est habituellement facile de distinguer ces deux variétés : les premières, plus superficielles, plus mobiles, se laissent soulever avec la peau dont elles dépendent, tandis que les secondes sont directement en rapport, par les expansions qu’envoient ! les feuillets fibreux qui les cloisonnent, avec les couches aponévrotiques.

i La forme de ces tumeurs est demi-sphérique ou étalée, lorsi qu’elles affectent la disposition en grappe. Mais quelques-unes , parviennent à un très-grand volume. Le plus souvent elles I n’ont encore pris qu’un médiocre développement lorsque le

|2i DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES TUMEURS SOUS-CUTANÉES.

chirurgien est consulté, mais elles sont mobiles. Leur surface est lisse ou légèrement bosselée ; leur consistance, bien que variable, rappelle celle du tissu adipeux. Leur développement est graduel; la peau qui les recouvre n’est pas altérée, elle est unie, régulièrement étalée, sans vascularisation anormale, insensible à la pression.

A côté des tumeurs graisseuses et fibro-graisseuses types, il en est dans lesquelles on constate une proportion notable de tissu caverneux ; il est rare de reconnaître cette disposition avant leur ablation.

Il est plus facile de distinguer les lipomes des autres tumeurs. Ils offrent parfois de l’analogie avec les abcès froids, les kystes sébacés, certaines tumeurs érectiles, encephaloïdes et même avec d’autres productions morbides, qui sont en voie d’inflammation ou de spbacèle.

Les abcès froids se distinguent par des symptômes et une marche différents. Ils se rencontrent surtout au voisinage du squelette, sternum, côtes, vertèbres, épines iliaques, tandis que c’est ordinairement loin de ces points que les lipomes et les tumeurs graisseuses sont fréquentes, à l’abdomen. En cas de doute, une ponction exploratrice montre si l’on a affaire à un lipome ou à un abcès froid : dans le premier cas elle donne du sang et, dans le second, du pus.

Le diagnostic différentiel est parfois difficile, avec certaines tumeurs érectiles qui présentent tous les signes des lipomes. Les faits de ce genre, recueillis parles auteurs, se retrouvent dans toutes les régions. Nélaton cite une erreur de cette espèce commise par lui. Il s’agissait d’une tumeur, du volume du poing, située'sur la partie latérale du thorax, que tout l’avait porté à considérer comme un lipome et que l’autopsie lui démontra être érectile. Il rappelle à ce propos le cas de Dupuytren qui, croyant opérer une tumeur érectile située au grand angle de l’œil d’une jeune fille, découvrit un lipome.

Entre les lipomes et certaines tumeurs encéphaloïdes souscutanées, l’erreur n’est guère permise. Cependant il est des cas rares où le doute est possible. Comme caractères communs, ils offrent une forme arrondie, la souplesse au toucher, l’ab-