Tumeurs de Taorte abdominale et de ses diwisions

Pour nous conformer à la règle que nous avons suivie jusqu’ici, nous devrions décrire uniquement les anévrysmes delà portion abdominale de l’aorte et ceux des branches de cette artère, qui, comme elle, sont situées en arrière du péritoine. Mais, par exception, et pour éviter des répétitions inutiles, nous réunirons dans un chapitre commun tous les anévrysmes de la région abdominale, qu’ils se développent sur l’aorte ou sur ses branches viscérales.

Par suite de la variabilité et de la multiplicité des symptômes que présentent ces tumeurs, leur diagnostic est toujours difficile à faire, soit qu’il s’agisse de reconnaître que la production morbide est bien réellement anévrysmale, soit surtout qu’il faille préciser le siège qu’elle occupe. Tout à fait au début, les signes sont obscurs et fugaces, au point qu’il est rare qu’on soit appelé à les constater et à les reconnaître à cette période. Le diagnostic différentiel présente surtout de l’intérêt au moment où ils ont le volume d’un œuf, d’une pomme, et au delà.

Les anévrysmes de l’aorte abdominale, moins fréquents que ceux de l’aorte thoracique, se rencontrent sur sa moitié supérieure plutôt que sur l’inférieure. Sur un relevé comprenant 103 cas, M. Lebert a trouvé que 25 fois la tumeur artérielle était située entre le diaphragme et le tronc cœliaque, 15 fois au niveau de ce tronc. En somme, 54 tumeurs siégeaient entre le diaphragme et l’artère rénale, 10 autres tout à fait en bas, entre la mésentérique inférieure et la division de l’aorte, et presque toutes les autres sur les branches viscérales. L’existence d’un anévrysme sur les branches pariétales a été rarement constatée.

Les anévrysmes des branches viscérales sont encore plus rares que ceux de l’aorte abdominale. Les plus souvent affec-

tées sont sur 39 observations : la mésentérique supérieure 10 fois, la splénique 10, l’hépatique et ses branches 8, le tronc cœliaque et la mésentérique inférieure 3, la rénale 2, etc.

Une autre remarque, qui appartient à M. Broca, c’est que l’anévrysme de l’aorte abdominale est une affection de l’âge adulte et de la période de vigueur de la vie, de trente à quarante ans, tandis que celui de l’aorte thoracique se rencontre de préférence à l’âge de retour et dans la vieillesse.

A quels signes reconnaître l'existence de ces tumeurs anévrysmales? Disons d'abord que les signes ne sont pas identiques, suivant que l’anévrysme siège sur l’aorte même ou sur ses divisions viscérales. Nous passerons donc en revue : en premier lieu, ceux de l’aorte; en second lieu, ceux de chacune de ses branches.

1° Anévrysmes du tronc de l’aorte.

Ils sont artériels ou artério-veineux.

Les anévrysmes artériels de ï aorte s’accompagnent de trois ordres de signes directs propres à la tumeur et tirés de ses caractères physiques, des mouvements dont elle est animée, des bruits qui se passent à son intérieur et des symptômes de voisinage en rapport avec l’organe ou les organes intéressés

L’aorte étant fixée sur la face antérieure de la colonne vertébrale, un peu à gauche pour la moitié supérieure de son trajet, plus directement sur la ligne médiane pour sa moitié inférieure, les tumeurs anévrysmales développées sur ce vaisseau, font corps avec lui et ne se laissent entraîner ni transversalement, ni de haut en bas. Elles sont plus ou moins profondes, lisses, unies, rarement bosselées ou lobulées. Elles sont arrondies, cylindroïdes, ovoïdes ou fusiformes, élastiques, résistantes, incompressibles, le plus ordinairement immobiles et insensibles à la pression. Quand elles sont parvenues à un volume assez considérable pour les obliger à s’étaler, elles sont plus molles. La main qui les presse rencontre une sensation d’empâtement et peut causer de la douleur, par suite d’une péritonite de voisinage. Elles sont mates à la percussion qui permet de les délimiter exactement. Saisies entre les doigts, elles présentent des mouvements isochrones à ceux du cœur ;