ANÉVRYSMES DU TRONC DE L’AORTE

circonscrites avec la main, elles donnent un mouvement d’expansion qui coïncide avec la systole cardiaque. Ce signe est pathognomonique, car une tumeur placée au-devant de l’aorte pourrait présenter des battements, mais non l’expansion. Le frémissement vibratoire est encore un signe excellent, mais il fait défaut dans un grand nombre de cas. 11 n’en a que plus de signification quand on le rencontre. Le sthétoscope permet de reconnaître un bruit de souffle correspondant à la diastole artérielle. Ce souffle est doux ou rude, quelquefois musical. Son maximum s’entend au-dessus de la tumeur. Parfois il est double et les deux bruits se propagent en différents sens, mais présentent toujoursen certains points une plus grande intensité. Un seul bruit de souffle existant dans la tumeur, indépendamment du mouvement expansif ou du frémissement, surtout s’il est voilé et lointain, n’aurait plus la même valeur, puisqu’une tumeur en rapport avec l’aorte pourrait avoir un souffle par contiguïté. Ce fait a lieu, notamment, pour les tumeurs médianes intra-péritonéales, quand on les explore pendant le décubitus dorsal. Mais pour que le fait cesse, il suffît de varier la position des malades pendant qu’on ausculte, de façon à modifier les rapports de la tumeur avec l’aorte. De même, si le chirurgien comprime l’aorte au-dessus de la tumeur anévrysmale, celle-ci se ramollit et s’affaisse, tandis que s’il comprime au-dessous, il observe des phénomènes inverses. Enfin le sphygmographe de M. Marey donnera d’utiles renseignements s’il n’est pas bien facile de saisir le mouvement expansif, ce qui n’arrive que trop souvent pour les anévrysmes profonds et peu accessibles au palper. Suivant M. Marey, lorsqu’un anévrysme a acquis un certain volume en emmagasinant une masse de sang assez importante pour avoir une influence notable sur la circulation, si l’on vient à comprimer au-dessus de la tumeur pour interrompre l’accès du sang, celui qui était contenu dans la poche s’écoule et aussitôt il y a une élévation brusque dans le tracé du pouls. Lorsqu’on relâche le vaisseau, le retour du sang dans la poche amène un abaissement de tension et par suite une chute dans le tracé. On pourrait également, quand on comprime une tumeur so-

lide en rapport avec l’aorte, interrompre le cours du sang, mais cette compression ne modifierait pas la tension. Après comme avant la compression, l’ensemble du tracé conserverait la même hauteur. Un signe de grande importance, pour s’assurer qu’un anévrysme est réellement aortique, consiste dans la comparaison du pouls crural avec le pouls radial. Il y a toujours diminution du premier et défaut d’isochronisme entre ses battements et les contractions du cœur. Ce même signe ne se reproduit plus dès que l’anévrysme occupe l’une des divisions de l’aorte. Toutefois, si la tumeur existait directement au point d’abouchement d’une de ses grosses divisions avec l’aorte, le tronc cœliaque ou l’artère rénale par exemple, il pourrait en résulter encore une diminution du pouls crural.

Les symptômes de voisinage sont loin d’avoir la signification précise qui appartient aux signes physiques. La douleur apparaît de bonne heure et manque rarement. Elle est continue, intermittente ou avec paroxysmes. Elle présente ce caractère qu’elle varie d’intensité ou même qu’elle disparaît suivant la position donnée au corps du malade, preuve qu’elle est due réellement à la compression. Les autres troubles fonctionnels sont également dus à la compression exercée par la tumeur; ils varient, par conséquent, avec son siège et avec la destination physiologique de l’organe comprimé.

Ils sont analogues à ceux des anévrysmes des branches artérielles viscérales que nous allons décrire, bien qu’un peu moins prononcés. Ce que nous dirons, en parlant de ces derniers, non moins que les rapports connus des diverses portions de l’aorte, suffiront à faire comprendre ce qu’ils sont, suivant la hauteur qu’ils occupent.

Les anévrysmes artérioso-veineux de l’aorte sont plus rares que les anévrysmes artériels. — James Syme (d’Edimbourg) a publié une observation de ce genre (i). La tumeur présentait un bruit de sifflement, dont le malade lui-même avait conscience, et provoquait des battements épigastriques, un froid

(I) Traduite des Arch. gén. de méd., 1832, t. XXVUI.