ANÉVRYSMES DES BRANCHES DE L’AORTE

aux pieds continuel et un œdème considérable des membres inférieurs et des organes génitaux qui contrastait avec la maigreur de la moitié supérieure du corps. A l’autopsie, on trouva la veine cave épaissie et aplatie par une tumeur du volume d’une grosse orange. Une ouverture arrondie, d’un pouce et demi environ de diamètre, faisait communiquer la veine avec le sac. Chez ce malade les bruits particuliers et les troubles circulatoires étaient tellement accusés que le diagnostic était facile, mais il est fort probable qu’il serait plus obscur dans un grand nombre de cas.

V Anévrysmes des branches de l’aorte. — Lorsqu’une tumeur anévrysmale siège sur une branche viscérale très près de l’embouchure de celle-ci sur l’aorte, il est difficile d’affirmer qu’elle provient de cette branche plutôt que l’aorte, surtout quand elle est volumineuse. Il faut comparer le pouls crural et le pouls radial. Lorsqu’elle siège sur un point plus éloigné de cette embouchure, on peut ordinairement lui imprimer quelques mouvements de latéralité ou de haut en bas pendant qn’on entraîne les organes qui reçoivent de cette artère. En même temps il faut tenir compte des troubles fonctionnels causés par la compression. Mais, avant d’aller plus loin, disons que ces recherches ne donnent pas toujours au diagnostic la précision désirable.

Tronc cœliaque. — Par suite de la brièveté de ce tronc, il est presque impossible de distinguer ses anévrysmes de ceux de l’aorte. A l’autopsie, et la pièce sous les yeux, la distinction est même encore si malaisée que quelques auteurs mettent en doute l’existence des anévrysmes cœliaques. Bérard aîné, après avoir examiné les différents cas produits comme tels, était arrivé à nier leur existence (1). Toutefois, M. Sallé, dans sa thèse (2), cite une observation de Douglas dans laquelle étaient notés, outre un anévrysme de la mésentérique supérieure et un de l’aorte, un troisième anévrysme siégeant sur le tronc cœliaque. Ce dernier n’avait que 4 centimètres de diamètre, celui de l’aorte en avait 10 et celui de la mésenté-

(1) Voy. BkZL de la Soc. anat.^ 5® année, p. 39.

(2) Des anévrysmes de l'aorte abdominale, thèses de Paris, 1868.

rique avait le volume d’une noix. L’affection n’avait pas été diagnostiquée avant la mort. Le malade vomissait, dès qu’il essayait de marcher, immédiatement après les repas, il se plaignait de dyspnée, quoique la respiration parût libre, et n’éprouvait pas de douleur à la pression.

Artère mésentérique supérieure, — Les tumeurs de cette artère compriment plus spécialement l’estomac, la partie supérieure du duodénum et le foie. La compression des deux premiers viscères produit de la dyspepsie et même des vomissements : celle des conduits biliaires, l’ictère. Parfois même ces tumeurs causent des hémorrhagies intestinales. M. Chauffard a présenté à la Société médicale des hôpitaux (1) une observation de ce genre avec pièce anatomique. La malade, anémiée au dernier point, éprouvait des hémorrhagies répétées parle rectum; elle n’eut jamais d’hématémèse. Elle succomba à une péritonite suraiguë. Dans une autre observation d’anévrysme mésentérique supérieur qui ulcéra le duodénum, la malade présenta, au contraire, des hématémèses répétées qui disparurent. La mort survint plusieurs mois après par syncope. A l’autopsie on reconnut que le sang s’était subitement épanché dans le péritoine et que l’orifice duodénal était fermé.

Artère splénique. — Un anévrysme de l’artère splénique est fort difficile à diagnostiquer ; on n^a guère d’autres signes que le siège de la tumeur, rarement les symptômes de voisinage. La tumeur est soulevée par le diaphragme pendant l’inspiration. Quelquefois la rate augmente de volume.

Artère hépatique. — L’anévrysme hépatique produit de l’ictère par suite de rétention de bile dans la vésicule, une augmentation de volume du foie, le plus souvent une douleur qui revient par paroxysmes et simule une colique hépatique. Parvenu à un certain volume, il est facile de le confondre avec une dilatation de la vésicule. 11 faut alors rechercher comparativement les signes de l’anévrysme en s’aidant du sthétoscope. L’embarras devient extrême quand l’anévrysme

(1) 23 mars 1864.