ANÉVRYSMES DES BRANCHES DE L’AORTE

s’ouvre dans la vésicule, comme Lebert en a rapporté un cas (1). Le malade avait eu de violentes douleurs épigastriques, des hématémèses répétées avec selles sanglantes, de l’ictère et une anémie profonde. A l’autopsie, on trouva un anévrysme, du volume d’un œuf de pigeon, qui communiquait par une petite ouverture avec la vésicule biliaire à laquelle il était intimement uni. Il était revêtu à Tintérieur d’épaisses stratifications fibrineuses.

Artère rénale. — Lorsqu’un anévrysme siège sur l’artère rénale, le rein correspondant est plus ou moins déplacé. 11 peut être soulevé et porté en avant ou en dehors. Quelquefois il est en grande partie caché par le sac. Il peut produire l’hématurie ou de la dysurie. Ici encore, à moins que les signes de l’anévrysme ne puissent être nettement reconnus, l’auscultation devra jouer un grand rôle.

Après avoir passé en revue tous les anévrysmes il serait important de dire comment on peut diagnostiquer leurs variétés ; mais les auteurs des observations publiées ne paraissent pas s’être préoccupés de cette recherche; ils n’ont, du moins, noté aucun signe qui puisse servir à élucider cette question. Ce qui ressort de leurs nécropsies, c’est que l’anévrysme mixte serait le plus fréquent.

Grâce aux détails dans lesquels nous venons d’entrer, tant au sujet des anévrysmes du tronc de l’aorte que de ses divisions, le chirurgien les distinguera facilement des autres tumeurs. D’une façon générale, on peut dire que les tumeurs dont il est surtout difficile de les diagnostiquer sont celles qui sont adossées à la face antérieure de l’aorte et qui ne se laissent pas déplacer. Ces tumeurs sont :

r Le cancer de l’estomac, de l’intestin et du péritoine. Les premiers sont les plus fréquents; ils donnent lieu à des douleurs mieux limitées, au tympanisme de la portion du tube digestif atteinte, à un bruit de glouglou et à la cachexie. Le cancer du péritoine est presque toujours en nappe et s’accompagne le plus souvent de signes particuliers, tels qu’une ascite

(1) Traduit des Arch. gèn. de méd., t. XII, 5° année, 1858.

spéciale que nous ferons connaître au chapitre qui lui est consacré.

2® Les coliques néphrétiques et hépatiques, — Nous en parlerons plus loin de façon à éviter la confusion.

3° TJn lumbago ou une névralgie. — La présence de la tumeur, dès qu’elle est reconnaissable, ne permettrait pas longtemps cette erreur.

k'^Les tumeurs ganglionnaires. — Les maladies des ganglions mésentériques et prévertébraux sont rarement isolées ; elles ont une forme irrégulière et s’accompagnent de troubles généraux qui permettent habituellement de lever les doutes.

5° Le psoitis. — La confusion d’un anévrysme avec un abcès du psoas ne sera guère à redouter, si on observe que celui-ci, outre les antécédents, s’accompagne de fièvre vive et de troubles fonctionnels : flexion de la cuisse sur le bassin, rotation du membre en dedans.

6“ Les tumeurs du rein. — De même, dans la pyélonéphrite et les abcès du rein, la réaction générale, la forme de la tumeur, l’absence d’expansion et de bruits indiqueraient suffisamment les différences. D’ailleurs, cette partie du diagnostic différentiel se trouvera complétée par ce que nous avons à dire des tumeurs du rein.

T Les maladies de la moelle épinière. — Il est exceptionnel que la tumeur anévrysmale vienne à déterminer des troubles de la sensibilité .et de la mobilité, par la compression qu’elle exerce sur les nerfs, sans que son volume soit assez considérable pour se prêter à une exploration complète et pour permettre d’arriver à un diagnostic précis. Les mouvements convulsifs et la paralysie des membres inférieurs n’ont été que bien exceptionnellement notés, même avec de gros anévrysmes.

Traitement. — Le traitement est médical ou chirurgical.

Les moyens médicaux sont les mêmes que pour les ané- .vrysmes des autres régions : à l’extérieur ; les saignées répétées et les applications prolongées de glace ; à l’intérieur, l’iodure de potassium, les préparations d’acétate de plomb et le seigle ergoté. La méthode de Valsalva paraît avoir donné un