DIAGNOSTIC DE LA NATURE DE LA TUMEUR

Lécorché. Rosenstein va même jusqu’à prétendre que tous les kystes volumineux qui ont été décrits sous le nom de kystes séreux du rein sont, en réalité, des kystes hydatiques. L’erreur, ajoute-t-il, était fort commune avant Pallas (fin du dixhuitième siècle).

Cette dernière considération s’applique également aux kystes urinaires : ils restent si petits qu’ils ne sont découverts qu’à l’autopsie, même lorsqu'ils sont devenus confluents par la réunion de plusieurs d’entre eux.

Les kystes purulents sont presque toujours consécutifs à un kyste hydatique ou à un kyste séreux qui a été envahi par l’inflammation. Plus rarement, ce sont de véritables abcès formés autour d’un calcul fixé en un point du rein.

Lorsqu’on se trouve en présence d’une tumeur liquide et volumineuse du rein, il est fort probable qu’il s’agit soit d’un kyste hydatique, soit d’une hydronéphrose. Nous verrons qu’il est facile de distinguer l’une de l’autre ces deux variétés de tumeurs.

Eu résumé, le volume du kyste non moins que les phénomènes survenus dans la tumeur, tels que des symptômes inflammatoires manifestes et prolongés pendant un certain temps, permettent de supposer, jusqu’à un certain point, la nature du contenu. En d’autres termes, on peut estimer, à priori^ si le kyste est volumineux, non enflammé, avec ou sans frémissement caractéristique, qu’il est très probablement hydatique; que si, au contraire, les kystes sont petits, disséminés, s’ils rendent la surface du rein bosselée, si, en même temps le volume de la glande se trouve augmenté dans une certaine mesure par leur réunion, on présumera que ces kystes sont séreux ou urinaires, moins souvent sanguins. En cas de doute, il faut examiner l’urine; voir si elle ne renferme pas de débris d’hydatides, par exemple. A vrai dire, le contenu d’un kyste séreux ne serait pas susceptible d’être distingué de l’urine à laquelle il serait mélangé et la présence du sang ou du pus dans ce dernier liquide sont des symptômes qui peuvent être rattachés à un trop grand nombre de lésions du rein pour avoir une grande valeur. Néanmoins on con-

seille la ponction exploratrice, aidée ou non de l’aspiration, qui n’est pas toujours complètement inoffensive.

Une tumeur liquide étant reconnue, il faut encore préciser sur quelle face de l’organe elle siège, ou si elle a pris naissance dans les cavités internes qui servent à la sécrétion. Ce n’est pas assez, en effet, d’avoir acquis la certitude que la tumeur rénale est constituée par un liquide, et reconnu la nature de celui-ci. Le choix à faire du procédé opératoire nécessite encore qu'on détermine exactement sur quelle face de l’organe elle siège.

1° La tumeur peut s’être développée plus particulièrement aux dépens de la face antérieure de l’organe. Dans ce cas, elle aura tendance à proéminer ou à s’étaler à la surface du rein qu’elle recouvrira plus ou moins complètement et même qu’elle soustraira au palper fait à travers la paroi abdominale antérieure. Les doigts rencontreront une tumeur plus ou moins résistante, mais fluctuante. Si le kyste est petit, ils reconnaîtront plus profondément les bords ou les extrémités mousses du rein et le tissu plus dense de l’organe. Si la tumeur est volumineuse, ces derniers signes feront défaut; elle pourra venir au contact de la paroi antérieure qu’elle soulèvera, sans que la paroi postérieure soit modifiée nécessairement dans son aspect habituel. Les anses intestinales, refoulées autour du kyste , suivant les directions indiquées . donneront un son tympanique qui contrastera avec la matité absolue de la tumeur.

2” Lorsque celle-ci a pris naissance dans la face postérieure de l’organe, c’est de ce côté qu’elle proémine davantage. Elle repousse le rein en avant et c’est surtout en arrière que la fluctuation est perceptible. Par malheur, cette fluctuation se reconnaît difficilement par suite de l’épaisseur des parois abdominales, en arrière, et de la disposition des muscles longs du dos, à moins que la tumeur ne soit volumineuse. Cette fluctuation doit être recherchée au niveau du flanc, c’est-à-dire dans le point où les couches musculaires, aponévrotiques et graisseuses sont les moins épaisses.

Il est à remarquer que, par suite de la tendance de la tu-

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meur à proémiiier en arrière, le relief qu’elle fait sur la partie postérieure du flanc est plus accusé que celui qui a lieu lorsqu’elle se développe en avant. Pour apprécier cette augmentation, il suffît d’exercer avec la main une pression méthodique d’avant en arrière.

Par opposition, quand on explore la face antérieure de la tumeur, on découvre une surface solide, non fluctuante, lisse, à bords et à extrémités mousses qui rappellent tous les caractères du rein. Dans certains cas pourtant, la compression exercée par la production morbide fait disparaître en partie les tubes et les canalicules urinifères, atrophie le rein et le réduit à l’état d’une simple coque fibreuse remplie de liquide; l’exploration est alors impuissante à le découvrir.

3® Enfin, si le kyste est né vers l’une des extrémités ou sur fun des bords du rein, on se rend facilement compte des changements de rapports qui surviennent dans ce cas. Ou bien la tumeur a pris naissance dans les cavités internes qui servent à la sécrétion ? Ici deux cas peuvent se présenter : la tumeur proémine dans le bassinet et, en augmentant de volume, elle vient obstruer la lumière de l’uretère et gêne l’excrétion de l’urine. Cette gêne passe inaperçue tant que le second rein continue à fonctionner régulièrement. Ou bien le kyste se rompt spontanément dans le bassinet ou dans son voisinage, et la présence de produits anormaux éliminés avec l’urine, membranes gélatineuses, crochets hydatiques, pus, sang, etc., aident à faire le diagnostic du siège, lors même que la tumeur s’est de nouveau remplie de liquide après cette rupture (1).