TUBERCULES

comme dans le second, il est souvent impossible de diagnostiquer la nature de la lésion pendant la vie.

Obs. XXL — Double altération des capsules surrénales chez un malade atteint de tuberculisation pulmonaire. — Accidents généraux très-prompts.

Homme vigoureux; de trente ans, entré au Gros-Caillou pour une pleurésie. A la suite, signes physiques d’une tuberculisation pulmonaire commençante, abattement, tristesse, inertie, quoique l’appétit soit bon. Pas de fièvre. Puis quelque temps après violent accès de fièvre débutant brusquement, céphalalgie, vomissements verdâtres, incessants. Ventre souple, pas de ballonnement, mais par la pression exercée sur la région rénale des deux côtés on détermine une douleur sourde. Les vomissements persistèrent pendant deux jours sans qu’on pût les arrêter. Le malade mourait le troisième jour. A Vautopsie M. Worms trouva des tubercules miliaires au sommet des deux poumons. Intestins, estomac, foie, péritoine sains. Les capsules surrénales étaient toutes deux triplées de volume et d’une dureté considérable, le tissu cellulaire environnant était épaissi; à l’intérieur et à quelques points près, elles étaient transformées en une masse caséeuse qu’on pouvait diviser en noyaux séparés, ramollis à leur centre et remplis d’un pus jaunâtre et crémeux; ces noyaux avaient subi la transformation tuberculeuse. Les reins étaient complètement sains; de même le foie. [Bull, de la Soc. anat., 1863.) Ainsi, chez ce malade, bien que l’autopsie ait montré que les capsules surrénales avaient triplé de volume par le développement et l’évolution de tubercules, il ne paraît pas que la tumeur qui en résultait ait été susceptible d’être appréciée par la palpation. L’altération des capsules surrénales se révélait par de la douleur à la pression et des symptômes généraux tellement intenses qu’ils ont certainement bâté la fin du malade, mais les signes physiques faisaient défaut.

Obs. XXII. — Chez un autre malade, dont l’observation complète est consignée dans la thèse de M. Martineau (Obs. IV), et qui succomba à une maladie d’Addison dont la marche avait éié beaucoup plus lente et mieux caractérisée (peau bronzée, etc.), il ne paraît pas non plus qu’on ait pu découvrir, pendant la vie, la tumeur formée par les capsules surrénales, quoique pourtant l’une d'elles eût atteint un volume énorme.

Après des alternatives diverses dans la marche de la maladie, des vomissements de sang qui se présentèrent à plusieurs reprises, mais qui ne furent jamais incoercibles, une prostration extrême des forces, la malade vint succomber dans le service de M. Lasègue. Elle était dans le dernier état d’épuisement et de cachexie. Peau bronzée, troubles cardiaques et circulatoires très-accusés, peu de fièvre. Aucun symptôme n’est noté se rapportant aux reins ou à leur voisinage. A Vau-

topsie on trouva les reins volumineux, congestionnés, mais sans aucune dégénérescence. Les capsules surrénales étaient augmentées de volume : celle de droite n'avait pas moins de 11 centimètres de circonférence. La membrane d’enveloppe, très-épaissie, très-nacrée, envoyait dans l’intérieur de la capsule de larges prolongements. Les coupes montraient de gros noyaux jaunâtres, les uns durs, les autres ramollis et diffluents, ayant l’apparence de masses tuberculeuses, mais qu’un examen plus rigoureux montra être de nature graisseuse. {Bull, de la Soc. anat.^ 1863.)

Kystes. — Les kystes qui ont été observés plusieurs fois dans les capsules surrénales étaient ordinairement très -petits et coïncidaient avec une atrophie des capsules.

Le docteur Guillaume en cite un exemple chez un homme de vingt-quatre ans, robuste, qui présentait une coloration brun olivâtre de la peau avec dépôts pigmentaires sur la muqueuse labiale, datant de cinq mois, et, presque en même temps, des nausées, des vomissements, de l’émaciation et des globules blancs en proportion anormale dans le sang. A l’autopsie, il trouva les capsules atrophiées : la gauche contenait des kystes. {Med. Times and Gaz.) Parmi ces kystes, ce sont ceux à forme purulente qui ont été le plus souvent rencontrés. 11 est vrai que, dans le plus grand nombre des cas, l’enveloppe du kyste était peu distincte et qu’il aurait été préférable de leur donner le nom de poches purulentes, parce que le contenu ressemblait ordinairement à des tubercules arrivés à la période de ramollissement.

Naumann parle, dans son manuel, d’après Ruppius, d’un cas à'hydropùie enkystée des capsules surrénales. Le kyste s’étant rompu, l’épanchement du liquide aurait déterminé une péritonite rapidement mortelle. S’agissait-il d’un simple kyste séreux ou bien d’un kyste hydatique? La collection enkystée avait-elle réellement son siège dans la capsule surrénale? Les renseignements font défaut pour répondre à cette double question.

Voici deux exemples qui montrent que ce n’est encore que par l’ensemble des symptômes généraux qu’il est possible de déterminer le siège de ces kystes et qu’on ne peut se prononcer sur leur nature, avant l’autopsie.