KYSTES ET CANCERS
Obs. XXIII. — J. Kent-Spender relate Tobservation d’un malade qui présente très-développés tous les signes de la maladie d’Addison : coloration bronzée, épuisement, émaciation progressive, vomissements.
— A Vautopsky les capsules sont très-développées. Elles contiennent un kyste purulent. {Brit. med. Journ.)
Obs. XXIV. — Jeune fille de dix-huit ans présentant un grand afiaiblissement des forces; coloration presque noire de la peau, faiblesse extrême, éblouissements. Mort presque subite au bout de deux ans.
— A Vautopsky les capsules sont transformées en poches purulentes. (Addison et Hutchison, Med. Times and Gaz.)
Cancers. — Voici maintenant quelques observations de tumeurs cancéreuses.
Obs. XXV. — Sur un homme de soixante-sept ans, qui vint mourir dans le service de M. Gubler, à Beaujon, et qui, loin de présenter une teinte bronzée tégumentaire , frappait au contraire l’attention par son excessive pâleur, l’autopsie révéla un carcinôme du foie, du rein gauche et des capsules surrénales.
Le malade avait eu de Tœdème des jambes, de l’albumine dans les urines en quantité considérable, pas de coloration jaune-paille, pas de vomissements à aucune époque. Grande gêne de la respiration. M. Gubler, s’appuyant sur la faiblesse extrême du malade et sur la maigreur assez prononcée, diagnostiqua un cancer du foie. Mais il ne paraît pas que la lésion des capsules surrénales ait frappé l’attention avant l’autopsie.
(( Les deux capsules surrénales, » dit M. Landrieux, qui relate cette autopsie, « sont remarquables par leur volume quadruple de l’état normal. Toutes deux présentent environ quatre à six noyaux cancéreux, dont les plus volumineux égalent une forte noisette. Quelques-uns sont ramollis au centre. Examinés au microscope, on trouve que ces noyaux carcinomateux sont constitués par des cellules allongées qu’on rencontre normalement dans le tissu des capsules surrénales, mais remplies de granulations graisseuses; de plus, çà et là, entre ces cellules, un grand nombre de granulations graisseuses, les unes rapprochées constituant de petits îlots, les autres libres. Liquide dans le péritoine. »
Cruveilhier, dans son Atlas d'anatomie 'pathologique y donne le dessin d’une capsule surrénale devenue cancéreuse en même temps que le rein. Le volume de cette capsule approchait de celui du poing. Malgré cela, le développement pris par le rein malade n’eût pas permis d’apprécier les modi-
30i TUMEURS DES CAPSULES SURRÉNALES.
fications survenues dans la capsule. La pièce fut recueillie par Ribes sur un invalide. Malheureusement l’histoire de la maladie manque et la relation est bornée à l’aulopsie.
Obs. XXYI. — « Le rein droit et la capsule, » dit Cruveilhier, « ont acquis un volume extraordinaire. » La surface du rein, qui est bosselée, et celle de la capsule sont parcourues par un grand nombre de veines flexueuses. A la coupe, on voit que la substance de l’un et de l’autre est transformée en une bouillie diversement colorée. Le rein est divisé en vastes cellules d’inégale capacité La capsule surrénale est infil-
trée d’une matière boueuse et d’une substance encéphaloïde. Il ne reste presque plus trace du tissu du rein. )>
Traitement, — De l’exposé qui précède, il résulte que l’intervention chirurgicale a peu de chances d’être réclamée dans le traitement des tumeurs des capsules surrénales. Est-ce à dire pour cela que, dans les cas où le diagnostic pourrait être précisé, la chirurgie ne pourrait pas être utile en présence d’un abcès ou d’une dégénérescence maligne? Par elle-même, une opération qui, chez l’homme, consisterait à inciser les capsules surrénales ou à les enlever, à plus forte raison à n’enlever que l’une d’elles, offrirait des chances de succès. Nous le croyons d’autant plus fermement que cette opération a souvent réussi entre nos mains sur les animaux.
Mais hâtons-nous de dire que la difficulté de parfaire le diagnostic rendra toujours fort rare une telle intervention, et que le traitement des diverses tumeurs des capsules surrénales restera sans doute, pendant longtemps encore, purement médical.
