CHAPITRE III

TUMEURS DU PÉRITOINE

Pour nous conformer à la règle que nous avons précédemment suivie, nous décrirons sous ce titre toutes les affections du péritoine qui donnent lieu à une tuméfaction de l’abdomen ou du bassin appréciable à la vue ou au palper.

Nous aurons donc tout d’abord à étudier celles qui sont franchement inflammatoires ; nous parlerons ensuite des autres productions morbides dont cette grande membrane séreuse peut être le point de départ.

Tumeurii par péritonite.

On peut envisager l’influence de l’inflammation du péritoine sous des aspects différents, suivant qu’elle est spontanée ou traumatique, idiopathique ou symptomatique, aiguë ou chronique^ (jènéralisée ou circonscrite, diffuse ou enkystée.

L’étude complète de toutes ces variétés de péritonite nous entraînerait trop loin. La plupart d’entre elles ne méritent 1 pas d’ailleurs une description spéciale au point de vue chirurgical.

Nous parlerons donc à grands traits de la péritonite généralisée ; nous insisterons au contraire sur péritonites partielles enkystées ou non enkystées et sur péritonites symptomatiques,

1° Péritonite généralisée.

La péritonite est rarement généralisée à'emblée. Cependant le fait s’observe sous l’influence de certaines causes

TUMEURS DU PÉRITOINE

générales, telles que la fièvre puerpérale (Hervieux). Le plus souvent elle succède 'par extension à une péritonite partielle, de cause locale ou générale, comme nous le verrons plus loin à propos de cette dernière affection.

Les signes diagnostiques de la péritonite aiguë généralisée ont été si longuement décrits dans tous les traités de pathologie interne et externe, qu’il n’est pas utile dans un travail de la nature de celui-ci d’en faire une description complète.

La tuméfaction du ventre à laquelle elle donne lieu s’accompagne de troubles fonctionnels et de symptômes généraux qui sont eux-mêmes tellement nets et tellement connus que nous nous bornerons à en faire un exposé succinct.

La maladie débute par un ou plusieurs frissons d’intensité variable auxquels succède à bref intervalle une douleur du ventre, d’abord modérée, mais qui ne tarde pas à devenir intolérable et à constituer le principal symptôme de la maladie.

Cette douleur offre des caractères particuliers : ordinairement tensive, pongitive, elle a été souvent comparée à celle que produirait l’introduction d’un instrument tranchant, d’une vis, d’un fer rouge au sein des parties. Elle est spontanée, mais elle s’exagère singulièrement par la pression la plus légère ; le simple contact de la main ou seulement des couvertures, suffit pour arracher des cris aux malades. Les mouvements, de quelque nature qu’ils soient, ne les exaspèrent pas moins; aussi les efforts pour vomir, pour aller à la selle, pour uriner, sont-ils extrêmement pénibles. Comme siège, elle est généralisée à tout l’abdomen, mais cependant, en certains points, elle acquiert une intensité toute spéciale; ce sont les régions ombilicale, épigastrique et hypogastrique qui en sont le siège le plus habituel.

A la douleur se joignent constamment des nausées, des vomituritions et des vomissements; les matières vomies sont constituées par les aliments ou les boissons ingérés, mêlés aux mucosités que sécrète l’estomac et à la bile qui ne tarde pas à y affluer. La fréquence de ces vomissements est variable, mais ils. sont le plus souvent très fréquents; il est des malades qui ne peuvent pas conserver la plus petite quantité de