INFLAMMATIONS

deviendrait plus facile. L’ouverture dans la cavité péritonéale s’accompagne rapidement d’une péritonite mortelle. Celle qui se fait dans l’intestin est suivie de l’expulsion des matières par l’anus, mais le pus étant digéré ou tout au moins notablement transformé pendant son passage dans le tube digestif devient par suite difficile à reconnaître. Lorsque l’ouverture Se fait à travers la paroi abdominale, la présence d’une tumeur facilement accessible, fluctuante, s’accompagnant de modifications du côté de la peau, semble en rendre le diagnostic facile, et de fait il n’y a d’autre difficulté que de savoir si l’abcès provient de la paroi stomacale plutôt que du foie, de la rate, ou même du péritoine. Ici encore nous retrouvons comme base de notre diagnostic l’existence des troubles fonctionnels qui jouent un si grand rôle lorsqu’il s’agit d’affections de l’estomac ou des organes voisins. L’intégrité de ces derniers, l’absence d’ictère, le défaut de gonflement de la rate, empêcheront de croire que la suppuration provient d’un autre organe. Les collections enkystées du péritoine sont rarement aussi petites que la cavité de l’abcès qui a pris naissance dans les parois de l’estomac, elles sont jusqu’à un certain point réductibles, et les pressions auxquelles on les soumet se transmettent presque toujours en des points plus ou moins éloignés.

On a pu confondre les abcès de l’estomac avec le cancer. Mayor, en 1843, rapporte le cas d’un individu que l’on croyait atteint de cancer bien qu’on n’ait senti aucune tumeur à l’estomac, parce que le malade, outre la gastralgie et la dyspepsie, avait présenté des vomissements noirs fréquemment répétés. Cependant, à l’autopsie, on ne reconnut autre chose que trois abcès du volume d’une noix qui occupaient la grande courbure. Il est probable que les vomissements avaient été produits dans ce cas par l’ouverture d’autres abcès dans la cavité stomacale, ainsi que le démontra la présence au voisinage du pylore de cicatrices irrégulières formées par un tissu fibreux dense et épais.

Aucun traitement chirurgical n’a encore été appliqué à ces abcès : avant d’en tenter l’application il faudrait être cer-

TUMEURS DE L’ESTOMAC

tain que la collection est bien circonscrite et n’est pas liée à l’infection purulente.

3° Dilatation excessive, — L’ampliation de l’estomac en totalité peut donner lieu à des tuméfactions anormales qui méritent d’être étudiées.

Les travaux publiés sur cette affection sont peu nombreux, ce qui tient sans doute à sa rareté ou bien à ce qu’elle est le plus souvent symptomatique d’un rétrécissement pylorique à propos duquel les auteurs se sont contentés de la signaler : on en trouve cependant quelques observations dans le mémoire publié en 1833 par A. Duplay dans les Archives générales de médecine et dans le second plus récent publié par Rilliet dans la Gazette hebdomadaire.

Quand l’estomac est-il dilaté? Cette question est difficile à résoudre tant que l’organe n’a pas acquis des dimensions excessives ; aussi les auteurs sont-ils obligés d’établir des limites arbitraires entre l’ampliation physiologique et l’ampliation morbide. Rilliet, par exemple, dit que cette dernière a lieu lorsque la grande courbure de l’estomac descend à l’ombilic, ce qui en ferait une des maladies les plus fréquentes du cadre nosologique, tandis que d’autres ne considèrent la dilatation comme pathologique que dans les cas où cette grande courbure descend entre l’ombilic et le pubis. Pour nous, fidèle au plan que nous nous sommes tracé, nous étudierons seulement les dilatations pathologiques de l’estomac qui donnent lieu à line saillie perceptible à la vue ou au toucher et qui peuvent simuler d’autres tumeurs.

Cette ampliation morbide peut reconnaître diverses causes. On l’observe dans les cas de paralysie des fibres de l’estomac, d’adhérences de ce viscère, de ramollissement de ses parois, et surtout à la suite d’un rétrécissement pylorique quelle qu’en soit la cause, cicatrice, cancer (fig. 53), tumeur de voisinage.

Dans ce dernier cas surtout, l’estomac peut acquérir des dimensions énormes. Andral, dans ses cliniques, cite une malade chez laquelle l’estomac recouvrait la plus grande partie des viscères abdominaux et ne laissait voir que quelques circonvolutions de l’intestin dans l’un et l’autre flanc. Son bord