DILATATION EXCESSIVE

colique touchait le pubis. Lieutaud trouva chez une femme morte d’étranglement interne un estomac qui avait au moins six fois son volume ordinaire. Il rapporte en même temps l’observation d’un jeune homme chez lequel l’estomac avait non seulement envahi la totalité de la cavité abdominale, mais encore avait repoussé le diaphragme et occupait une partie de la poitrine. A. Duplay cite un malade chez lequel l’estomac occupait tout l’abdomen, sans que cependant il y eut du côté du pylore ou des parois de l’organe quoi que ce fût pour expliquer la lésion. Les deux orifices étaient notablement rapprochés l’un de l’autre.

Le diagnostic de l’ampliation stomacale s’établit à l’aide de signes physiques tirés de l’examen du ventre et de troubles fonctionnels. Nous commencerons par les premiers.

En examinant la partie supérieure de l’abdomen, surtout vers l’hypocondre gauche, on voit une tuméfaction régulière, à surface unie, sans bosselure, mal circonscrite, dont le point culminant est à côté de l’épigastre, et qui se dirige en s’abaissant graduellement jusque vers les fosses iliaques. La forme et le volume de cette tumeur varient d’ailleurs dans diverses circonstances. Son point culminant, que nous avons indiqué comme placé à l’épigastre, n’occupe cette position que si le malade est couché, car lorsqu’il est debout c’est vers l’ombilic, l’hypogastre et dans les fosses iliaques qu’il faut la chercher. Son volume varie dans une proportion notable suivant que le malade a ou n’a pas mangé et surtout d’après qu’il a vomi ou non, ce qui s’explique facilement puisque la poche contenue dans l’abdomen est plus ou moins flasque d’après la quantité de liquide qu’elle renferme. Sa consistance ne diffère pas sensiblement de la consistance normale des parois de l’estomac, si ce n’est peut-être lorsque la distension de l’abdomen est portée à l’extrême : elle est molle, dépressible, élastique. A la percussion on découvre qu elle est sonore dans le plus grand nombre de ses points et que seules les parties déclives présentent une matité plus ou moins prononcée due à la présence de liquides. Le champ de cette matité varie d’ailleurs comme la forme de la tumeur et dans les mêmes circonstances. Suivant

TUMEURS DE L’ESTOMAC

A. Duplay, en plaçant les mains de chaque côté de l’abdomen on peut déterminer par le ballottement un bruit semblable à celui que produirait une vessie à moitié remplie d’air et de liquide et à laquelle on imprimerait des secousses. Ce symptôme se reconnaît, quand on secoue brusquement l’abdomen, en appliquant l’oreille sur la région épigastrique : nous l’avons souvent constaté chez les malades que nous avons eus sous les yeux.

Parmi les symptômes fonctionnels, ce sont surtout les vomissements que l’on observe et qui mettent sur la voie du diagnostic. Ils manquent cependant quelquefois, si bien que chez le malade de Rilliet la dilatation n’avait pas même été soupçonnée pendant la vie, quoique l’estomac fût trouvé à l’autopsie remplissant la presque totalité de l’abdomen. Mais les exceptions de cette nature sont rares, et non seulement ces vomissements existent presque toujours, mais encore ils présentent des caractères spéciaux que l’on ne rencontre pas dans les autres maladies de l’estomac. Ainsi, leur abondance est hors de proportion avec la quantité d’aliments ingérés, si bien que les malades rejettent souvent plusieurs fois de suite des masses d’aliments capables de remplir une cuvette et dans lesquels on reconnaît des substances prises plusieurs jours auparavant sans qu’elles aient subi d’autres modifications que celles de la putréfaction. En outre, ils ne se produisent pas chaque jour régulièrement ; ils viennent par crises plus ou moins éloignées. Avec le vomissement on observe des éructations, des régurgitations acides, de la dyspepsie flatulente et des alternatives de boulimie, de diarrhée et de constipation.

Telle que nous venons de la décrire, la dilatation de l’estomac paraît simple à reconnaître, et cependant ce n’est pas un des points les moins curieux de son- histoire que de signaler les erreurs quelquefois vraiment incroyables qui ont été commises à son sujet. C’est surtout avec une ascite ou avec un kyste qu’elles ont été commises. Tel est le cas de Bonnet dans lequel la tumeur ne fut reconnue qu’à l’amphithéâtre [Sepulchr. anat. Deventris tumor,), Chaussier rapporte