HYDROPISIE

un exemple semblable; on fit même tine ponction avec un trocart et le malade mourut. La ponction fut faite également chez un malade de Vacca et, chose remarquable, elle ne mit pas sur la voie de l’erreur qui ne fut reconnue qu’à l’autopsie. Rilliet, dans son mémoire, déclare avec une bonne foi qu’on ne saurait trop louer qu’il ignorait absolument la nature de la tumeur portée par son malade et que, au moment de l’autopsie, il penchait plutôt pour un kyste ou une tumeur de l’épiploon.

Comment éviter ces erreurs? Nous l’avons dit, elles résultent presque toujours de ce que l’esprit n’est pas porté à soupçonner cette affection. Or il faut y songer toutes les fois que chez les malades placés dans les conditions dont nous avons parlé on découvre une tumeur abdominale simulant Yascite et présentant les caractères que nous avons précédemment indiqués. Si l’on avait suivi ce précepte dans le cas de Chaussier on aurait été frappé de ce fait, signalé dans l’observation, que la tumeur augmentait par l’ingestion des boissons, que le malade était soulagé par les vomissements, et qu’il présentait les autres signes dont l’existence aurait levé tous les doutes.

Le traitement de l’ampliation morbide de l’estomac varie suivant qu’elle est essentielle ou symptomatique. Dans le premier cas, il suffît de faire des injections et des lavages fréquents dans la cavité du viscère à l’aide d’une sonde œsophagienne pour prévenir les dangers de la stagnation des aliments et des boissons : dans le second il faut en outre combattre l’affection primitive qui en est la cause.

4° Hydropisie, — Nous rapprocherons de l’ampliation morbide Yhydropisie de r estomac, affection curieuse sur laquelle il est difficile de donner des détails précis, en raison du petit nombre d’observations.

On a donné ce nom aux tumeurs formées par l’accumulation d’une quantité énorme de liquide séreux dans la cavité de l’estomac. L’accumulation pure et simple du liquide gastrique étant difficile à comprendre, peut-être doit-on considérer les observations qui ont été publiées comme se rap-

TUMEURS DE L’ESTOMAC

portant à des kystes développés aux dépens des glandules de la muqueuse stomacale.

Chez une malade que l’on crut enceinte d’abord, hydropique ensuite, Jodon trouva à l’autopsie que l’estomac était adhérent par sa face antérieure au péritoine pariétal et contenait dans sa cavité énormément distendue une grande quantité de vésicules qui paraissaient provenir de sa couche muqueuse et qu’il considéra comme des hydatides. Mais il faut le dire, qu’il s’agisse d’hydropisie vraie ou qu’il s’agisse de kyste, cette affection est extrêmement rare et nous ne la signalons ici que pour mémoire.

5^" Hypertrophie simple des parois de ï estomac. — Cette hypertrophie est générale ou partielle. La première est le plus souvent consécutive et ne peut en aucune façon être diagnostiquée. On en trouve fort peu d’exemples dans les auteurs. Un seul nous a paru digne d’être signalé. C’est celui rapporté par Boyer. 11 s’agit d’un homme chez lequel la paroi musculaire de l’estomac avait acquis deux centimètres d’épaisseur sans que rien fît présager l’affection dont il était atteint : on ne sentait même pas la tumeur au travers de la paroi. Tout ce que l’on put constater, c’est que le ventre était un peu volumineux et très douloureux à la pression , surtout à l’épigastre [Bull, de la Soc. anat.., 1848).

L’hypertrophie partielle était confondue jadis avec le cancer de l’estomac. Elle a été surtout étudiée par Cruveilhier dans son traité d’anatomie pathologique générale. : d’après Cornil elle n’est pas rare. Elle est moins sujette que le cancer à se traduire au dehors par une tumeur; cependant la chose est possible et eut lieu chez une malade dont Broca a publié l’observation en 1850 et chez un autre observé par Salse. Chez ce dernier la tumeur épigastrique était dure, résistante, douloureuse à la pression et dépassait un peu la ligne blanche vers la gauche {Bull, de la Soc. anat.^ 1845). Chez ces malades les caractères de la tumeur étaient ceux du cancer.

Parmi les symptômes, ceux qui ont été le plus souvent notés sont les vomissements ; ils étaient alimentaires et ne présentaient jamais de sang. Mais il en est de ces vomisse-