CORPS ÉTRANGERS VENUS DU DEHORS

I ses flexuosités, ses replis, ses dépressions, il semble que la chose soit moins facile que pour l’œsophage.

Quoi qu’il en soit, la chose est possible ; les contractions de l’intestin poussent le corps étranger lentement, graduellement, se moulent sur lui, diminuent leur courbure et pour le conduire à Tanus où il arrive au bout d’un temps souvent fort long, il est vrai. Les recueils renferment un nombre de cas de ce genre d’autant plus grand qu’ils sont plus étranges et qu’ils ont frappé davantage les observateurs. Mais, on le conçoit sans peine, ce ne peut être qu’à la suite de douleurs, de gêne excessives, que celte progression peut s’accomplir. Ces douleurs, qui ne sont autres que l’exagération de celles décrites comme liées à la présence seule du corps étranger, sont accompagnées d’angoisses intolérables qui arrachent des cris au malade et l’obligent à prendre les postures les plus étranges dans le but de relâcher de son mieux la paroi musculaire de l’abdomen. Un malade qui reste sujet à ces crises pendant do longues périodes préfère souvent la mort à la persistance de son état et des suicides liés à cette cause ont pu être observés.

L’issue du corps étranger par la paroi abdominale est le cas le plus fréquent lorsqu’il est piquant et peu volumineux. 11 en est, comme les aiguilles, dont l’expulsion se fait sans déterminer aucune réaction inflammatoire. Diemerbrook a vu le fer d’une alêne de cordonnier, dont la forme est assez analogue à celle d’une aiguille, mais dont le volume est beaucoup supérieur, sortir entre l’ombilic et le pubis sans déterminer ni douleur, ni fièvre, ni même diminution de l’appétit. La guérison se fit sans encombre. Si le corps étranger n’est pas aussi piquant que les aiguilles, voici par quel mécanisme a lieu son expulsion. Fixé en un point quelconque du tube digestif, il finit par y déterminer une inflammation d’autant plus facilement qu’il est plus volumineux et ii régulier.

Cette inflammation se propage à toute l’épaisseur de la paroi, atteint la séreuse et détermine à son niveau des adhérences d’étendue variable qui font disparaître en ce point la cavité du péritoine. Ultérieurement, il détermine Tulcération

TUMEURS DE L’INTESTIN

(les tissus avec lesquels il se trouve en contact et s’approche de la peau qui, à son tour, devient rouge, chaude, tendue, tuméfiée, fluctuante, s’abcède, et laisse sortir au dehors avec le pus le corps étranger cause de tous ces désordres. La fistule se rétrécit ensuite d’étendue et guérit souvent en laissant à sa place une cicatrice à plis rayonnés fortement déprimée à son centre. Ce mode de migration du corps étranger, au lieu de se faire directement au travers des parois abdominales, peut se faire par le même mécanisme du côté des autres parties du tube digestif, principalement du côté du gros intestin; de là il est rejeté au dehors.

Les observations d’issue d’un corps étranger à la suite d’un abcès et d’une fistule sont nombreuses ; nous n’en citerons que quelques-unes. La plus curieuse est celle rapportée par Blegny en 1679. Le malade, dont l’histoire a été souvent répétée depuis cette époque, avala successivement et à différentes époques : un affiloir de charcutier, un pied de marmite en fer, un couteau avec sa gaine; ces divers corps étrangers furent éliminés l’un après l’autre par l’hypocliondre droit, l’hypochondre et la région lombaire gauches. Wierus rapporte le fait d’un jeune homme qui, ayant avalé un couteau, le conserva pendant deux ans dans les voies digestives ; un jour, un abcès se montra dans l’aine droite, on l’ouvrit, et le corps étranger en fut extrait. Nous pourrions multiplier à l’infini ces citations, sans profit aucun. Tous les cas de ce genre se ressemblent. Nous ferons cependant remarquer que cette issue, plus encore que la sortie par les voies naturelles, s’accompagne d’accidents graves qui mettent souvent la vie du malade en péril. Ce que nous avons dit à propos du traitement chirurgical des corps étrangers de l’estomac est en grande partie applicable aux corps étrangers de l’intestin.

Toutes les fois qu’ils sont petits et que leur expulsion spontanée peut avoir lieu sans trop de danger par l’une des voies que nous venons d’indiquer, il vaut mieux attendre que de se hâter d’opérer. Lors, au contraire, que les douleurs locales et les troubles généraux sont tels qu’il y aurait danger pour la vie à les laisser séjourner dans l’intestin, le mieux est