V. Hernies de la ligne blanche

Les hernies peuvent se rencontrer sur toute la longueur de la ligne blanche, mais elles sont infiniment plus fréquentes dans la partie sus-ombilicale de ce raphé fibreux, là où il est normalement large et mince, que dans la portion sous-ombilicale. Aussi quelques chirurgiens, faisant abstraction des

TUMEURS DE L’iNTESTIN.

dernières, décrivent-ils les hernies delà ligne blanche sous le nom de hernies épigastriques.

A l’état normal, la ligne blanche présente de petites ouvertures losangiques, circonscrites par l’entre-croisement des fibres aponévrotiques : c’est par ces ouvertures que s’engagent les viscères pour venir faire saillie sous la peau en repoussant devant eux le péritoine, le fascia transversalis quand il existe, le fascia superficialis, le tissu cellulaire souscutané et la peau qui constituent les enveloppes de la tumeur herniaire. Le contenu est formé le plus souvent par le côlon transverse et l’épiploon; Nélaton et Després y ont constaté la présence de l’estomac dans la variété épigastrique.

Elles sont plus fréquentes chez la femme que chez l’homme : elles sont de tous les âges, même de la première enfance; dans ce dernier cas, on peut invoquer une prédisposition congénitale, un vice ou un arrêt de développement. Rarement elles existent seules : sur 18 cas relevés par Malgaigne, 14 fois elles coïncidaient avec des hernies inguinales, crurales ou ombilicales.

La tumeur, située au lieu d’élection dont nous avons parlé, est arrondie quand elle est petite, ovale et aplatie quand elle est grande. Elle est généralement remarquable par son faible volume à ce point qu’elle peut rester longtemps méconnue chez les individus à système adipeux développé ; mais parfois elle acquiert le volume du poing. Les plus grosses constituent de véritables éventrations : nous les décrirons en parlant de ces dernières. Elles offrent d’ailleurs les caractères symptomatiques propres aux tumeurs par hernie, c’est-à-dire qu’elles sont réductibles à la pression et qu’elles disparaissent quand le malade est couché pour reparaître aussitôt qu’il se lève. Leur particularité la plus remarquable est qu’elles s’accompagnent de troubles gastriques plus souvent que les autres hernies ; tantôt ce sont des douleurs vagues ou de véritables coliques dans la région de l’estomac, tantôt une vraie gastralgie avec irradiations douloureuses dans la poitrine et l’abdomen ; parfois enfin de l’hypocondrie (Gosselin).

C’est ce qui explique pourquoi, à leur début, elles sont